麻黄附子细辛汤的病因探讨

卫大夫

麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》。  少阴病篇：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）


  门纯德《名方广用》中解释病机为：素体阳虚，又感受风寒。我以为欠妥。应该是即时阳虚，感受风寒。
  以下是我的想法：


  素体阳虚，是平素体质虚弱之人，此类病人，即使外感，其证一般也较轻，如病重，也是真武汤证较多。而麻黄附子细辛汤，其辛温解表药为麻黄，为外感实证常用药，虚证一般少用，用也量少，比如麻黄桂枝各半汤。细辛，辛温走窜，虚证也用的不多。附子，是温热药，虚证使用较多，但该证点名是少阴证，阳虚是确实的。所以以方测证，也是阳虚加寒实之证。而阳虚非素体阳虚，而是即时阳虚，即当时患者是一时之虚，比如房事后，或大汗之后，受凉所致。
  从我治疗的一例患者也可以作为佐证：我曾治疗一患者，当时发热，畏寒，来找我看病，询之困倦欲睡，脉沉细。当即断为麻黄附子细辛汤证。服药后很快恢复，可知判断无误。后得知其人平时身体颇好，多有女友而不倦，则肯定不是素体阳虚之人。


  明白此证病因，即知晓不是身体素虚之人才会得这个病，平时身体健康之人，生活中不加注意，致一时体虚，感受风寒，即可患此重症，若再经庸医给予辛凉之药，恐病重难治矣。