小青龙汤分析

卫大夫

小青龙汤为《伤寒论》名方，用之得当效果奇佳。今试分析之。

  原文：
  伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
  伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）

理解分析：
  《伤寒论》原文中第40条中明白写到：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，--表不解，有表证，而且是实证（因为小青龙汤是有麻黄的，专治实证）；心下有水气，内有水湿；表现：干呕，有呕吐的感觉，但没有吐出来东西；发热而咳：现在的气管炎，都是发热、咳嗽。综合起来：病因：外感风寒、内有水气，水气的部位在心下。（都说中医不科学，这个条文说的多明白细致）症状：发热、咳嗽、畏寒（伤寒表不解，并且是方中有麻黄，条文及以方测证都可以推测出来）。原方是治咳嗽的，并不是专为治喘而设的。
  或然证分析：或渴/ 渴，是内有水气，阳气不能化水气以上供，所以渴.
         或利/ 利，下利，腹泻的意思，水气在心下，严重的可致腹泻，如理中汤证。
         或噎/ 吞咽不适，痰湿堵塞咽部。所以，某些食道病变是可以考虑小青龙汤的。
         或小便不利、少腹满/ 心下有水气，甚至会影响到少腹吗？这个不好理解。
         或喘/ 小青龙汤当然是可以治疗喘的。


由以上的分析可以得知：恶寒、咳嗽；恶寒、口渴；恶寒、下利（怎么与理中汤证鉴别）；恶寒、噎嗝证；恶寒、小便不利、少腹满闷（怎么与金匮肾气丸证鉴别）；恶寒、咳喘。都可以使用小青龙汤。


再分析方剂组成：
小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。
  麻黄9克，外解表寒，兼能利水平喘止咳。
  桂枝9白芍9炙甘草6，为桂枝汤去生姜、大枣，温补营卫，扶助正气。
  半夏9细辛9干姜9，温散寒湿水气。
  五味子6，治“咳而上气”，《本经》。温中有收敛以利痰湿排除。


  刘渡舟教授指出，该方应用时有辨别痰涎之处：其痰，色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。也就是说，必须是白痰、稀、或有泡沫、或有如蛋清。




自觉比之从前有所进步，但未必都对。供同道参考。不足之处不吝赐教，但不要嗤笑。