震颤医案三

卫大夫

最近几天，看了几个震颤医案，对这类的医案比较注意。这不，看《医缘旧金山》，里面有一个震颤医案，很特别，是外感引起的，写下来，可供将来再研究。 W先生，76岁，发热恶寒，咳嗽胸痛，西医予消炎、退热治疗10余天，发热胸痛均减，但同时却出现全身震颤，肢体抖动，掌指频频抖擞，体痛，腰膝强直无力，步履蹒跚。西医怀疑为帕金森病，治疗无效。其女抱着一线希望，于2009年3月24日来到钟定波诊所。
诊查所见：老人步履维艰，全身抖擞已20天，双掌指不断震颤，头痛体痛，四肢酸痛，咳嗽，微热而恶寒，食欲不振，口不渴，大便难，小便自利，舌苔薄白，脉浮缓。问诊时，老人对答如流，语言清晰，面部有感情的表达，不似帕金森病面部呆滞刻板。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《证治准绳·颤震》云：“筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”故此，震颤乃风邪所为。风寒外袭，邪犯经络，则经脉不能约束，又外邪引动肝风，肝主筋，筋脉失约，故震颤作也。（钟老说：“震颤乃风邪所为”，这个观点我不敢苟同，）予祛风散寒平肝之法治之。处方：麻黄10克，桂枝10克，甘草6克，柴胡10克，葛根30克，羌活10克，防风15克，钩藤30克，僵蚕10克，天麻10克，全蝎5克，日服一剂。患者服药当天汗出，发热渐退，恶寒消失，头痛体痛大减，次日，震颤霍然而止，手能持物，步态如常。复诊时以桂枝汤调和营卫，此后，患者震颤未再发作。


本例震颤乃外感风寒引动肝风，与《伤寒论》阳虚震颤和帕金森病脑病震颤不同。但钟老一样使用钩藤30克，僵蚕10克，天麻10克，全蝎5克等药，平息肝风。此处几味药确实为治疗震颤的专用药。岳美中老提过虽然中医讲究辨证，但专病有专药，这点是毋庸置疑的。


钟定波老，每一个医案都堪称经典，让我恨不得把它们都吞下去才好，好医案得背下来的。倒不是每个字都背下来，但其治疗过程、辨证、用药，大概其的，都应该记住。