失眠验案—《火郁发之》二

卫大夫

王某，男，19岁。2005年9月20日初诊：寐少，入睡难，每夜五小时左右，虽寐亦不实，烦躁，心绪不宁，精力不能集中，学习成绩明显下降，已半年余。因读高三，冲刺阶段，倍加焦急，寐更差。服安眠药，白天困，昏昏沉沉，头脑更不灵光。脉沉弦滑数，舌略红苔薄白。证属：气滞，痰热内扰。法当：疏肝理气，清热涤痰。方宜四逆散合升降散佐以涤痰。  柴胡7枳实9 白芍10 炙甘草6僵蚕12 蝉蜕5 姜黄10川军3
  栀子10 黄连10 天竺黄12半夏15 瓜蒌18 竹茹8琥珀粉2（分冲）
  （卫按：方中有温胆汤意。）
2005年10月18日，上方共服28剂，睡眠已可，尚欠实，精力尚不够集中。脉阳旺阴弱，舌嫩绛少苔。证属：水亏火旺，心肾不交。法改：泄南补北。方宗黄连阿胶汤主之。
  黄连12黄芩9 白芍12干地黄15 阿胶15鸡子黄一枚冲入 生龙齿15
2005年11月9日，上方共服21剂，寐已可，精力振作，脉已平，转缓滑。嘱服天王补心丹一月，以固疗效。
【按】一诊脉沉弦滑数，沉弦乃气滞，滑数乃痰热内扰，故法宜疏肝理气，清热涤痰。邪退而正虚之象显露，脉呈阳旺阴弱，乃水亏火旺之证，故转予泄南补北，以黄连阿胶汤主之。
  阳旺阴弱之脉可见于以下几种情况：
一，阳旺有力，而阴脉细数，且见虚热之症，此乃水亏火旺，法当泄南补北。
二，阳旺洪大，阴脉细数，乃水亏上热，因阳脉洪大，乃热在气分，属无形之热，位在肺胃，亦当滋阴清热，方宗玉女煎法，以石膏知母清肺胃之热，以冬地金水相生滋阴水。
三，阳旺而阴脉沉数者，乃郁火上冲，当清透郁热，方宗升降散之方。
四，阳旺按之无力，尺细数，乃阴亏不能制阳，虚阳上浮，法当滋阴潜阳，方宗三甲复脉汤主之。
五，阳旺按之无力，尺细弱无力，乃下焦阴寒内盛，格阳于上，法当引火归元，方宗，通脉四逆加猪胆汁汤，或四逆汤加山茱萸。


（高，真高！卫评，脉象上比我辈高出太多，佩服！）