失眠验案--《火郁发之》（火郁梦魇）

卫大夫

刘某，女，43岁。1992年3月14日初诊：寐差梦魇，心烦头昏，胸闷口渴，时恶寒，痛经，已有年余。脉沉数，寸旺，尺涩。舌红苔黄腻。证属：湿遏热伏，熏蒸于上，血瘀于下。方宗：升降散加利湿活血之品。  僵蚕12蝉蜕5 姜黄9 连翘15栀子9 豆豉12
  茵陈18滑石15 藿香12 生蒲黄10 炒五灵脂12
1992年3月25日：上方共服10剂。寐已可，梦魇未作，上症已不著。少腹冷痛、乳胀痛、腰痛，经欲行。脉弦略数，寸已不大，尺尚涩。舌已可。证属郁热未清，气血不畅。法宜：行气活血：
  生蒲黄10 炒五灵脂12桃仁10 红花10 川芎8当归12 柴胡8
  橘叶9 元胡10  乌药8 丹皮12
【按】时恶寒者，乃阳郁不达，外失阳之温煦而恶寒。俗皆以痛经时小腹冷为胞寒，而予温补，实则未必妥当，须知阳虚者固可寒；然邪滞者，阳气不得外达，亦可寒。包括火郁、湿热、瘀热、郁闭者，皆可令少腹寒痛。其分别之关键在脉，沉而有力者为邪阻，沉而无力者为正虚。（卫评：分辨这个虚实确实是难点）