郁证探讨

卫大夫

《中医内科学》有关郁证，认为是由于“情志不舒、气机郁滞”所引起的类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等。病机有气滞、痰郁，阴虚等几种。 我以为就是抑郁症，现临床多见，可能跟社会压力大有一定关系。我治疗过几例，效果不是很理想，所以再看看书，研究研究。
清代名医曹仁伯尝言：“医者存心，须视天下无不可治之病；其不治者，皆吾之心未尽耳。”也就是说没有治不好的病，只有没有尽心的医生。我辈还须努力！


  叶天士医案：


因悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳不知味，火风变动，气横为痛为胀，疏泄失职，便秘忽泻，情志之郁，药难霍然。数年之病，而兼形廋液枯，若再香燥劫夺，必致格拒中满。与辛润少佐和阳。
  柏子仁 归须桃仁 白芍 小川连 川楝子
（理解：患者食不知味，不想吃东西，胃部痛胀，时而便秘，时而腹泻，形体消瘦，情志抑郁）


因抑郁悲泣，致肝阳内动，阳气变化火风，有形有声，贯膈冲咽，自觉冷者非真寒也。《内经》以五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属，不能制服。固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也。
  生地 天冬 阿胶 茯神 石斛 牡蛎 小麦 人中白熬膏
（理解：自觉凉、打嗝响亮，但不是寒症，而是阴虚。少见，临床见到打嗝的要小心有此种可能）


郁勃日久，五志气火上升，胃气逆则脘痞不饥，肝阳上僭，风火凌窍，必旋晕咽痹，自发冷者非真寒也。皆气痹不通之象，《病能篇》以诸禁鼓栗属火。丹溪谓上升之气，从肝胆相火，非无据矣。
  生地 阿胶玄参 丹皮 川斛穞豆皮
（理解：抑郁日久，不想吃东西，眩晕，声音嘶哑，自己感觉冷的，是肝阴亏虚。）