失眠验案--《火郁发之》（郁火内扰）

卫大夫

余某，男，21岁，学生。2007年1月9日初诊：寐差，一月余，一日约睡四小时，寐则多梦，盗汗头昏脑胀，心绪不宁。已届期末考试，复习效差，心中焦急。胃凉，下肢冷，吞酸烧心，食后胃中如蚁行。服用雷尼替丁一日300毫克，已两个月。牙龈萎缩，刷牙出血。脉沉弦数，舌略红少苔。证属气滞热郁。法宜透达郁热，方宗枳实栀子豉汤：  栀子12 豆豉12  枳实9
2007年1月19日：上方共服7剂。睡眠已有好转，烧心吞酸尚重。上方加黄连10克，吴茱萸3克，煅瓦楞子18克，公英30克。
2007年3月27日；上方共服14剂，春节回家停药，现睡眠可，烧心轻，腹及下肢尚凉，脉沉弦滑，舌略红，此火郁未清。
  柴胡9 枳实9  白芍10  炙甘草4 僵蚕12 蝉蜕5
  姜黄10连翘12
（卫评：腹部及下肢凉，一般我都考虑为脾肾阳虚，这里说有火郁阳气不达的可能，临床需要注意鉴别，但脉象上如何鉴别？不清楚。另，烧心，我使用理中汤较多，什么情况下适合使用左金丸？ ）