失眠验案--《火郁发之》（气血两燔）

卫大夫

戎某，男，78岁，栾城。2006年12月5日初诊：去冬煤气中毒，昏迷六七小时，高压氧仓治疗一个月，基本恢复。之后周身痒，皮肤干，搔后起皮屑。入睡难，卧后两三个小时方能朦胧入睡，一日约睡四五个小时。心电图：心肌缺血，期前收缩。脉洪大而滑。舌略淡，苔白润。面暗，手暗如烟熏。证属：气血两燔。法宜：清气凉血活血。方宗：清瘟败毒饮主之：  生石膏30 知母6  黄芩9 黄连10  栀子10 连翘15
  丹皮12  赤芍15 竹叶7 水牛角30 紫草30
2006年12月22日：上方加减共服17剂，寐已可，痒减半，面及手色暗减轻。脉弦滑略大。舌同前。上方加桃红各12克，继服10剂。
【按】何以知气分热盛？据脉洪大可知。何以云热灼血分？以身痒起皮，且面手黑可知之。热邪深入血分，则耗血动血。血耗，不能养肌肤，致周身痒且起皮屑；热灼而血行瘀泣，致面手色黑。热毒内扰而寐不安。
气血两燔，舌当深绛，何以此案舌反淡？吾辩证以脉为主，因脉洪大而诊为热盛燔灼，则此舌淡，乃热邪耗血，血耗而不荣，故舌淡。故舌虽舌淡，仍予清瘟败毒饮清之。
（卫评：煤气中毒，在中医如何辩证，确实是个难题。在本案中，辨为热毒，仅供参考。临床尚当具体情况具体分析。）
  
清瘟败毒饮
清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；
犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。
（生地 黄连 黄芩 丹皮 生石膏 栀子 竹叶 犀角（以水牛角代替）玄参 连翘 知母赤芍 甘草 桔梗）