糖尿病医案研究

卫大夫

糖尿病验案--赵绍琴医案

田某某案：患者多饮多食，但未提是否尿多，心胸烦热，大便干结，数日一行，小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。一派阳盛之象。故赵老用白虎汤加大承气汤治疗，待火热已消，再给予养阴润燥。清热时酌加养阴的麦冬、地黄，很有些治疗温病之意。所以，糖尿病应该是有可能是外感引起的。
彭某某案，李某某案，两个人，一个53，一个47，都属于中年人了。两个人用药基本一致，都是补气、补心兼补肾。明显是虚证。与田某某案不同。但没有脱开糖尿病三消的范围。临床应用时斟酌使用一些收涩药：金樱子、芡实。


加味玉泉丸治疗气阴两虚型糖尿病


从病例来看，这个方子确实有效，但也是只适用于气阴两虚型的糖尿病。辩证准确后，才有效。关键是辩证，不是所有的糖尿病病人都适合。


[转载]降血糖有很多办法：炙甘草汤


首先，我对郑智城的文章深信不疑。我相信他的医案都是真实的。在这个基础上我再琢磨分析他的文章。炙甘草汤，是治疗心悸的一个方子，很有名，出自《伤寒论》。原方组成：炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦冬半升、麻仁半升、大枣12枚，以清酒与水同煮。
  炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄；
  心动悸兮脉结代，虚劳肺萎俱可尝。
由方歌可知，不仅仅是可以治疗心悸，虚劳肺萎都可以治疗。而糖尿病就可以算是一种虚损性疾病，跟肺萎有接近之处。肺萎一般是肺阴虚。糖尿病也可以有肺阴虚的证型，但人们治疗肺阴虚型糖尿病不用炙甘草汤，而多用一些养阴清热的方子。而炙甘草汤其实就比一般养阴的方子多一味桂枝，可治肾虚型糖尿病的肾气丸还有附子、肉桂呢。该医案中妇女有潮热、盗汗，兼有膝盖屈伸不利，为阴虚之证。但文中郑智城说“桂枝人参麦冬都能降血糖”有点西医的意思，不是每个糖尿病患者用了都能降糖吧！至少是一个思路，值得思考。


[转载]小建中汤：糖尿病是身体脏器衰退的明证


小建中汤，和上面的炙甘草汤，都跟桂枝汤类似。而医案中郑智城其实使用的是“当归建中汤加附子”，依旧是补虚的路子，值得借鉴。


2014年3月3日：看了几家糖尿病医案，越来越感觉到糖尿病的复杂。当初实在是太小瞧了它。治疗感冒我有几十个方子，糖尿病，得要多少个方子？以我现在所知，似乎也得有十个左右了。外行看热闹，内行看门道，也许在我感到迷茫的时候，已经在慢慢地接近真相。回想我刚刚接触治疗糖尿病的时候，是多麽的幼稚！


张雅林糖尿病医案


身软无力，心跳气短，此为气虚之象；汗出口渴，阳明热盛，白虎汤证；夜尿多，肾虚；精神萎靡，虚象；面色潮红，热象；舌质红嫩，阴虚；舌苔薄黄，热象；脉象弦数，热象。故用三黄汤清胃热、白虎汤清气氛热、增液汤养阴，仅六付药见效。后脉转细数，故去三黄而加人参。辩证精确，效如桴鼓！但切记，此为糖尿病之一个类型，而非所有糖尿病的治法。


王占玺论治糖尿病


其观点也是将糖尿病分为三消：上消、中消、下消，分别治疗，其上消治疗用人参白虎汤加味，中消用泻心汤与黄连汤加减；而下消中又分为肾阴虚和肾阳虚两种。仍然有一定的局限性。没有郑智城的温脾法、温肺法。（此处没写明泻心汤是哪个，泻心汤是有至少五个方子的，四个是寒热并用；黄连汤也是寒热并用，与张锡纯所说用调胃承气汤的寒凉用药不同）


郭玉英糖尿病医案


糖尿病，虽称多饮、多食、多尿、消瘦，三多一少，但临床并不一定同时出现。专家也根据其不同的表现分为上消、中消、下消，分别治疗。而此案三多症状同时出现，医生也三方面同时兼顾：补气、养肺阴、清热、补肾。


赵锡武糖尿病医案


患者三消证均有，所以三消治法也一块上。是不是这位老专家也不会治几个糖尿病人。糖尿病人很多可以加一些收敛药：乌梅、五味子、山萸肉、菟丝子、沙苑子、浮小麦、桑螵蛸、莲子等。
我现在看一些名人的书，不再仰视，而是审视。有些人是徒有其名。批判地继承，分析着学习。


张锡纯论治糖尿病


  张锡纯创制的玉液汤治消渴，其对消渴的治疗确有研究，单单其玉液汤后文章即大有深意。首先，先生认为消渴“多由于元气不升，此方乃升元气以止消渴也”。虽说是方中以黄芪为主，但山药用量却比黄芪大一倍，所以其大滋真阴的药物山药、知母、花粉，其实是比黄芪量多很多的。所以我以为这还是一个气阴两补的方子。而且，方中有清热之知母、花粉；补气之黄芪、台参（后加的）；补肾的山药、山萸（后加的）；也应该是算一个上、中、下消一起治的思路。
后面治疗消渴之传统方：人参白虎汤、调胃承气汤、八味肾气丸，先生一一加以分析：白虎加人参汤，其曾试验多次，必胃腑兼有实热者，用之有效--言外之意，治疗上消，白虎加人参汤不一定有效；中消，调胃承气汤不一定适用，有可能是气虚之升陷汤证--就是说中消有别一种可能：气虚的情况；下消，肾气丸确实有效，而且不分男女，但也得区别用药，不是固定的。
综合起来，先生的经验，至少上消（多饮）白虎加人参汤不一定有效；中消有调胃承气汤之外的补虚法；下消也有不同的用药。加上上、中、下消兼的病例，糖尿病的治疗就不是单单分成三消，三个方子就可以通治的。