[转载]JT叔叔谈厥阴病、麻黄升麻汤、癌和心脏病、水病

卫大夫

原文地址：JT叔叔谈厥阴病、麻黄升麻汤、癌和心脏病、水病作者：禅心禅意
JT叔叔谈厥阴病、麻黄升麻汤、癌和心脏病、水病

厥阴病中的天门冬登场

《神农本草经》：

●天门冬（上品）：一名颠勒．味苦平．生山谷．治诸暴风湿偏痹．强骨髓．杀三虫．去伏尸．久服轻身益气延年。

●升麻（上品）：一名周麻．味甘平．生山谷．解百毒．杀百精老物殃鬼．辟温疫瘴邪蛊毒．久服不夭．轻身长年。

天门冬这么一味仙家药，在张仲景的经方中，使用率却是出奇地低。只出现过一次，那是「宋本」（桂林本里没有）《伤寒论．厥阴篇》中的「麻黄升麻汤」。但，虽只出现这么一次，却是饶富趣味的一种登场方式。这个方子，是《伤寒论》中非常冷门的一个方子，使用率极低，这让我觉得「可惜了」；其实这个方，在很多情况下，是很好用的。

我从前教书的时候常说：「现代人的所谓『免疫失调病』，胶原病（类风湿性关节炎）、红斑狼疮，怎么主证框和『厥阴病』那么像？」

所谓厥阴病的基本定义，就是人体「黏合阴阳」的厥阴风木之气失去作用，而令一个人阴阳分裂（本来应当是互相调和的寒与热，反而变成互相攻击）的一连串症候群。而厥阴病的麻黄升麻汤证，就是一种阴阳分裂、上热下寒的体质。如果要说主证框的话，只要这个人「胸热咽干，两足冷麻」，就可以开这个方子（你有没有觉得现在这种患者，超多的？）；如果要再补几个兼证：「上热」可以是吐黄痰带血丝，「下寒」可以是小便白茫茫起泡泡、大便呈寒性腹泻。

可是，同样是阴阳分裂的厥阴病，麻黄升麻汤的用药，和厥阴正病的乌梅丸、当归四逆加萸姜附汤，却是不一样的路数。乌梅丸治的，是厥阴肝经的本气（风木之气）受损，阴和阳，忽然因为「黏胶」不足而断裂开来，它的主证是比较急骤的：「上痛颠顶，下痛睪丸、阴道」或是「气上撞胸、心中疼热」、「饥而不欲食（肚子很饿，但饭来了，又不想吃了）」，所以要用「乌梅」为主药，去修补厥阴风木之气。而当归四逆加萸姜附汤，则是经络之中的阳经和阴经互相格拒，所以手指、脚趾这些阳经络和阴经络的接点会特别地冰冷（今日的雷诺氏病），而经脉不通，脉象就会消失到几乎把不到，所以它的主证框是「手足厥寒、脉细欲绝」，有时也有厥阴肝经发痛（小腹两侧闷痛）的兼证（月经痛，和盲肠炎初起时，常常是这个汤证）。所以要用桂枝汤的框架加上「当归」，来引阳入阴。

广义的厥阴病，还包括「糖尿病」的肾气丸证（主证框：口渴、频尿、腰酸、脚麻、腿软，而小腹腹肌无力），要用肾气丸「引火归元」，导引浮越的阳气下入三阴经来治疗。

而麻黄升麻汤，里面有用到「天门冬」和「升麻」两味药，这两味药，都是中药最强的「广谱抗病毒」药物，也就是说，这个人的的上热下寒，是因为他过去感冒过太多次，而每一次的感冒都没有医干净，体内累积的病毒种类太多了，造成「讯息场紊乱」，这些噪声塞在身体当中，而把阴阳挤得脱开了。而麻黄升麻汤的主症框，最常出现的患者，就是今日俗话说的「免疫力过度反应，不打敌人，专打自己」的免疫失调病的患者身上。

换一个角度来说，就好像一个房间太过脏乱，住在里面的主人（免疫力）被这环境惹得心烦意乱，而气到掀桌、发飙的一种现象。厥阴是人体挡病毒的六道城墙的最后一道防线，前面说的乌梅丸证也好，当归四逆汤证也好，都可以在「一次性」的感冒中发生，也就是这个病毒太强了（或是你人太虚了），一下就攻破前五道防线，直接在第六战场开打。然而麻黄升麻汤证，却比较多的情况，是慢慢累积成这样的一种「体质」，病毒渐渐堆到六道防线都被污染了，正常的风木之气都被不良的风邪之气置换掉了，才反激成免疫失调病。

当然，感冒过太多次，病毒堆积而形成的体质，也不是只有这么一种汤证，比如说「风起百疾诸不足」的薯蓣丸证，就不是「厥阴」，而是「虚劳」；主证框是「三天两头老反复感冒，人疲倦虚乏得不得了」。

或是直接就发斑变成红斑狼疮的，那是「阴阳毒」的升麻鳖甲汤证的急性症状，用鳖甲、当归这些直入厥阴血分的药引大量的升麻入厥阴清血毒，再搭配生甘草的类固醇效果来治疗。阴阳毒，以用药的路数来说，你要归类于广义的厥阴病，亦无不可。

而不关系到病毒、也不关系到阴阳分裂的广义厥阴病，还有寒疝、下腹腔免疫低落等等。寒疝病，比如说月经痛会「剧痛」到出满头冷冷黏黏的「油汗」的，那是厥阴肝经被风寒绞缠的厥阴经阴实证，要用大乌头煎破阴实（这个方子如果用到假蜂蜜会毒死人，外行人不要玩。台湾的蜂蜜，假货蛮多的。）。而月经会痛，而不到前述剧痛程度，又常阴道感染的，那是厥阴经所管辖的下腹腔免疫机能不足，用温补厥阴经的当归生姜羊肉汤（这个方子如果加味「生附子」吃长期，勉强可代替前面的大乌头煎）。如果月经几乎不会痛，却阴道很容易有各种感染的，用厥阴清虫法的清朝陈士铎的祛祟丹（鳗鱼六两，山药三两，芡实一两，少许岩盐，煮至鳗鱼肉烂骨散，一日内连汤带渣吃完。七日吃一次。蛇和鳗鱼都是入厥阴的，蛇驱风，鳗驱虫）。直接下腹腔免疫机能低落而引起的阿米巴原虫痢疾，学经方的，谁也晓得是厥阴病的白头翁汤啦。至于「肝、胃、肾」阴实的吴茱萸汤证，则之前的文章已详细讲过了，在此不赘述。

之所以特别提到麻黄升麻汤，是因为美国汉唐倪院长那一派，治疗红斑狼疮之类的免疫失调病，用的方剂结构，就很类似这个方子的大结构，有些像是附子理中和白虎汤的合方，寒热药同用，是厥阴病治法。比麻黄升麻汤的本方多了附子，而少了升麻、天门冬、玉竹。而倪派的治法，就通常会有一个「过度期」，也就是上热下寒的症状好转到一个程度时，免疫失调病会被倒逼成一场「大感冒」，很像是多痰多咳的小青龙汤证。既然如此，他们的治法与结果，也就可以证明「百病因风而起」这句话──果然是病毒的不良讯息累积太多了，才会变成免疫失调病或者癌病（他们这一派治癌病，据说也是会倒逼成一场大感冒）──但是，同样是这个主证框的免疫失调病，大陆的经方医者，却比较乖，就用《伤寒论》中原方原帖的麻黄升麻汤。而这么用了，往往病人就是顺顺地好起来，而不必经过「一场大感冒」这个排病过度期。也就是说，在治疗的过程中如果有升麻、天门冬这两味清除病毒的药作为辅助，一面把风邪逼出来的同时，就一面把它化解掉了。从这两方用药的对照，我们大约可以看出这种「广谱抗病毒药物」的功效在哪里。

当然，中药之中，具有抗病毒效果的药材，是非常之多的，甚至也可以说：《伤寒论》里一百多个治感冒的方子，哪一个不抗病毒？针对Ｂ型肝炎病毒有效的「虎杖」，现在也很多人在用了。而古时候瘟疫流行时，用来「防疫」的内服药，最常用的，则是吞几粒「黑豆」，或是用「贯众」泡水喝，这些药物，对于初期进入人体的病毒讯息，删除的效果，是很好的。可是，都不是能久服来养生的药。黑豆的问题，是在于未发芽的豆类，为了保护自己，多少含有一些毒素，生黑豆吃久了，会引起消化道溃疡或是尿血。去毒的方法，则是：1.发成豆芽；2.炒或煮三十分钟以上；3.发酵成北平人吃的「豆汁儿」。而贯众，如要用，则是用极低剂量，约一个红茶包的量泡水，就可以喝上一两天。用多了，它也有点毒性，会泻人元气。如果要更安稳的做法，是用一斤贯众煮浓汁，再用药汁浸炒黑豆，炒到全干，再吞那黑豆。这样，黑豆解掉了贯众的毒性，而黑豆本身的毒性也因长时间加热而分解了。──这些都是题外话，顺便一提而已。

而古方派的「补法」和后世方派的「补法」，最大的不同点，也就在这里。

人虚了，要补，这是没错。但，你单用补药，俗话说「补能敛邪」，却也会把邪气、风气，也就是紊乱的不良讯息，给塞死在体内，这样的补法，称为「呆补」，补了之后，会有后续的问题，说不定哪天就补出癌细胞了。唐代的《千金方．养性篇》，作者孙思邈就特别提醒：如果要长期吃补养药，一定要先用药把「三虫」（寄生虫与邪气）杀灭了，才能进补。

像后世方的八珍、十全大补、人参养荣，严格来说，都比较是「呆补」之方。而古方派《伤寒杂病论．虚劳篇》的补方结构，却是想尽办法，要为邪气留一条出路的。如果你要单论补性之强，仲景方的肾气丸，的确不能赢过后世张景岳方的左归、右归丸，但是肾气丸的三补三泻结构，却有「清补」的能耐，这是左归、右归的「呆补法」所不能比拟的。

若要说到后世方属「清补」的补方，反而是李东垣的「补中益气汤」那一系列「升麻剂」的补气药方。李东垣他自己，倒以为他用升麻是为了「升提元气」的功效；但其实，具有升提效果的药物，是方子里的「柴胡、黄耆」这一组，升麻是「清理噪声」的药，把缠住元气的噪声去除了，气才运行得动。升麻本身是没有「升」的效果的。

如果是体内累积太多病毒噪声的人，有些人，倒不一定会严重到免疫失调病，可能只是「比较容易过敏」、「易位性皮肤炎」之类的小病，或是家庭主妇常有的主诉：「去医院作健康检查，都说我没病，但我却浑身上下哪儿也不舒服，但，虽说不舒服，百货公司周年庆、朋友约喝下午茶、打麻将，却也都去得动！」这样的人，调理身体，就最需要动用「清补法」，比如说李东垣的升阳益胃汤、升阳散火汤，吃了，累积在体内的病毒散了，人就舒服了。

至于免疫系统失调病的患者，有清楚的主证框可以开经方的，当然还是先用经方的大剂重药如升麻鳖甲、麻黄升麻汤来作开头，等主证打掉了，就可以用天门冬酒吞肾气丸、兼服补中益气汤之类的清补药方来收工。

癌病与心脏病的取巧医法

而今日的癌病，西医也在说，很可能是一次又一次的感冒，病毒把人体细胞的基因讯息打乱了，才突变出癌细胞的。癌病的可能有效药方，路数太多，讲也讲不完，我这里只提一个冷门的方子「转气汤」来略举一例。

癌细胞，喜寒而恶热，在摄氏三十五度的人体环境长得最好（其实是『最不好』吧？），常年处于摄氏三十九度以上的高温脏器，如心脏、脾脏、小肠，则很难长癌。所以，治癌病的大原则，是火神派扶阳疗法，是不错的。而癌，虽是阴实之病，但也有「热毒」的症状，针对这一类的症候，用真人活命饮之类的方子化热去毒，也是合理的。

不过，癌病，却有另一类症状，是值得重视的。那就是，大部分的癌病，都会有「破溃出血」的现象，而，遇到这样的现象，用《金匮要略》里的「转气汤」也就是「桂枝去芍加麻附辛汤」，是特效药。虽不一定能根治到癌细胞一个都不剩，但「破溃出血型」的癌病（或痔疮），用了这个方，就可以把血止住，病人就不会一直虚下去，癌细胞会变乖，之后慢慢调补，带病留人，和平共存，往往病人又可以活很久。

转气汤这个方子，本来是张仲景治水肿病的。而，要说水肿病，最好先把古方派各种「水病」的分类稍微顺过一下：

人体之中不需要的脏水、死水，依其所处「位置」而在古方派有不同的分类。如果是水在组织之中而引起水肿的，称「水病」，渗漏到组织之外的，叫「痰（通『淡』，意同『荡』，打翻了一碗水的意思）饮」。而水打翻到组织外面的种种「痰饮（淡饮）」病，最容易令初学者搞混的，则是「悬饮」和「支饮」这两路。

「悬饮」的主证，是会「扯痛」；而「支饮」的主证，则是「撑痛、梗痛」或是「晕眩」。那么，同样是渗漏到组织之外的死水，为什么主证，却会不同呢？

简单来说，悬饮的「扯痛」，常常是对到今天的肋膜积水、胸水、腹水，常用的方子是十枣汤；上半身的轻症用小青龙汤、下半身的轻症用苓桂朮甘汤（心包积液不算，心包积液和一部分的肺积水要依『少阴病』治法，用四逆或真武汤）。

而「支饮」病，其所谓「渗到组织之外」的死水，却是渗到「血管」之中去了；也就是「血液中有痰」的一种病。所以，它的主证，一路是发为晕眩：站起来比坐着晕，用苓桂朮甘汤；而站着坐着躺着都一样天旋地转的，用泽舄汤（至于晕车晕船的那种，从少阳治，用小柴胡汤合五苓散；而闭眼比睁眼不晕的，是脑虚，用曹颖甫《金匮发微》的防眩汤来补脑）。而另一路，则是发为「动脉硬化」类的心血管疾病，这种的主证，就是胸塞、胸梗的「撑痛」。

近代的中医学界，一直有一个未能了结的论争，就是：「心血管阻塞类的疾病，用中药，是不是该用『活血化瘀』的药，如三七、丹参之类？」对于这个问题，我的看法是：既是血管不通，用一些活血药作为辅助，并不是错；但是，更重要的是，我们搞传统医学的，必须认清：那种「油脂黏在血管壁使血管硬化」的油脂类，在古方派的分类而言，是「滞痰」而不是「瘀血」！治疗冠心病，「除痰」的经方，例如柴胡龙牡、木防己汤，其总体疗效，是压倒性地优于「化瘀血」的药方的。至于动脉血管阻塞的保养药，如泽舄汤（西医说你『高血脂症』的可用）、薏苡附子散（偶而心脏会抽痛个几下的可用。风湿性心脏病也可用这个方保养），也是胜算较高的选择。木防己汤方的加减中，那种「超乎常理」的重剂量的使用生石膏、芒硝，目的是在于抽掉血中的滞痰，让血管能够软化、畅通，而不是为了「清热」。痰，如果是「黏稠」到介于「牵丝」到「果冻」之间的状态，化痰药就要用生石膏；再化不掉，就得动用到芒硝了。而如果胸梗的感觉，是病人会想要搥打自己胸部的、或是梗塞到「喉咙那么高的位置」的，化痰药则是用旋覆花（买药时，要尝一下：咸的有效，苦的没效）。

而「整个胸腔」都闷痛或绞痛的心脏病，那是痰包在心脏「之外」，用烈酒煮瓜蒌实（连籽搥碎）、薤白、生半夏。

至于「瓣膜病」的心脏病，则因为「瓣膜」是与「消化轴」同进退的组织，则是从脾阴实论治为多，理中汤、桂枝理中汤、枳实薤白桂枝汤、半胃散、胃苓汤之类会较好用。又或者，「膜」类都算少阳，有时用柴胡龙牡汤，也行。抓主证、看体质开药即可。如果是「舌胎白腻」的患者，小柴胡汤会比平胃散有效；或者你就两方合一，吃柴平汤也行（不过，就较严格的经方药法而言，平胃散中的『厚朴』是不与柴胡同用的，似乎是二药方向性不同，会互相干扰药效，所以不妨换成枳売）。

此外，「乌头赤石脂丸」主治的「心痛彻背、背痛彻心」，则是动脉内壁剥离的急性症状，临到发作，你也来不及配药，不说也罢。

至于心衰竭，要治的是血液中过高的「水压」，葶苈子是专病专药；可搭配大枣加味在真武汤中使用。

好，回题。渗漏到组织外的死水「痰饮」讲过了，现在来说死水在组织内的「水肿」病：

水在组织内的水肿病，也要分成两路讲：

一路是大家所熟悉的，急、慢性肾炎的水肿，那种的，你把水肿之处的皮肉压一下，它会凹陷下去好一会儿，不能立刻弹回原状。这一种的水肿，积水在组织之中，却是在细胞之外。用《金匮要略》的方子调理脾、肺、肾，以恢复肾功能为主。

而第二路，则是《金匮要略》中称为「气分」病的「转气汤证」。这种的水肿，肿处的皮肤，依然是很有弹性的，一按下去就立刻恢复原状。这种水肿叫「真性水肿」，死水、水毒是在「细胞之内」，这就不关乎肾功能的问题了，而是细胞膜内外渗透压的问题。要调节细胞膜，让一个一个的单一细胞能将水吐出来，就要靠这个「转气汤」也就是桂枝去芍加麻附辛汤。

所以，从这件事，或许也可以让我们回头去审视：「癌病」究竟是为了什么而存在的：

为什么你用了这个让细胞「吐水」的汤之后，破溃出血型的癌病就会大幅好转？

是不是可以说：癌病的出血现象，本来就是因为细胞之中有太多不良讯息、毒素，令到每一个细胞都「一肚子苦水吐不出」，才藉由恶性肿瘤出血排毒的方式，来作为一种没什么效果、却是最后挣扎的「代偿反应」？

你用转气汤让细胞「吐苦水」，把不良讯息吐掉了，癌细胞就忽然变乖了，不闹也不来搞死你了。

所以，用转气汤治癌病，比起用真人活命饮清毒、或是其它一些攻破肿瘤的药物，算是多了这么一层「巧劲」；或者也可以说，是比较直指问题核心的处理方式：与其处理破溃出血，或是攻灭癌细胞，倒不如把「癌细胞」、「破溃出血」之所以需要存在的理由拿掉。

其实，严格说起来，经方之中，具有「桂枝、芍药」这个相对结构的方子，留桂去芍，几乎都可以让细胞「吐水」，也就是说，要让癌细胞变乖，经方临床随证用药，用苓桂朮甘、苓桂味甘，也多少都会有效果的，出血量会变小。