[转载]四逆散所悟

卫大夫

原文地址：四逆散所悟作者：开心中医缘
在论坛搜索过四逆散，看到许多的前辈高人纷纷称之为神方，其效之奇常常出人意料。查黄煌老师的《中医十大类方》第72页：四逆散证为柴胡证或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张、肌肉易痉挛的柴胡体质;胸胁苦满、疼痛、腹痛腹胀，脉弦，舌质坚老而暗或者舌有紫点。在73页中黄煌老师还说了胸胁腹疼痛、四肢不温，柴胡体质是他诊断四逆散证的基本条件。
四逆散的条文：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆一下皆是或然证。本人对此一直不解，偶然地一次机会看到中医基础理论中关于肝主疏泄的解释，突然对四逆散有了一些新的认识。
中医基础理论提到，肝的疏泄功能是指疏通、生发之意，肝为刚脏，体阴用阳，其主升主动，对于气机的生降出入影响甚大。其疏泄之能对于人体情绪，脏腑之气，及津，血、精的流通有重要作用。而四逆散本就是理气之方。本科教材方剂学把四逆散归到调和剂，似有不妥。本人试着从肝的疏泄功能异常对各脏腑的影响，来说明四逆散或然证的出现。欢迎各位板砖。
分而叙述之:
1、咳——对肺和大肠的影响，肺主气的降，肝主气的升，象一个跷跷板一样，肝气若不畅，肺气亦不能正常肃降而上逆为咳。
2、悸，悸为心或心包之病，肝气不顺，影响经脉之气的顺递，手厥阴心包经和足厥阴肝经为同名经，在胸部交接，故气不顺而血不通故悸。
3、小便不利
足厥阴肝经绕阴器，而气能推动津液的运行，肝气不顺而影响下焦的水液代谢，范中林老先生治疗淋证，用四逆散，现在想起来豁然开朗，范老更有加桔梗，开提肺气，利尿通淋效果自然不错。
4、腹中痛和泄利下重，腹为脾所主，从西医解剖上对于的消化道，肝气郁结而克伐脾土，故脾失健运而腹中痛，泄利下重为大肠病，大肠为金，肝木气郁首先犯肺，肺与大肠相表里，故而大肠通降亦收影响，故而泄利下重，而这以上的或然证的本源解释肝气郁所造成的，所以只用四逆散疏通肝气即可。方下加减泄利下重加薤白，薤白在中药学中归为理气类药即是明证。
本人一发此文，想必论坛肯定有前辈说理论多说无益，还是实践说话，的确对于初学，药证方证的确是实用的好用的，在临床上的效果是立竿见影的，之所以做以上分析，是自己近日所悟，方便理解各或然证，但本人绝不是空洞的理论派，呵呵，医学的最终目的还是治病救人的。查长沙方歌括白话解（人民卫生出版社）393页四逆散的现代运用条下有用于传染性肝炎-肝之本脏，有用于胆道蛔虫病-肝之相表里的胆，有用于急慢性阑尾炎的，有用于乳痈的-两者利用四逆散调肝气有助于排臃脓，通调气血，阑尾炎和乳痈皆为脓血相兼之疾，有用于输卵管阻塞的，理气才能使得活血通脉化痰更上一层，有用于胃病的，理气和胃是常法。皆用四逆散疏导气机治本。

本人用四逆散较少当用，一般合方多，有合当归芍药散，有合半夏厚朴汤，有合桂枝茯苓丸的，有合金铃子散的等。合方最多的还是半夏厚朴汤，本人觉得黄老师创制的八味解郁汤超级好用，调身心减压力缓解郁闷情绪超级有效。为何那么多人会合用半夏厚朴汤，本人考虑现在痰湿体质普遍性，还可能本地地处山区，湿本重，湿容易阻碍气机，故多合方。再者方剂学归半夏厚朴汤为理气剂中颇有深意。两方相加，珠联璧合。在这里向黄煌老师致敬，谢谢黄老师的无私奉献。

举几个本人病案中的例子。
1、曾某某，中年，女性，以咳嗽来诊，更年期综合症一年多，时有烘热汗出，周身气串感，中等体型，略瘦，两颧略红，脾气较急，舌暗红，口干，时欲吐（颈椎病史），舌苔白厚腻（舌前部无苔，中后部白厚腻），痰白粘，觉咽喉有痰附着，容易胃胀，腹胀感。
解郁汤原方，重用法半夏
柴胡10克，枳壳12克，白芍10克，生甘草10克，法半夏25克，厚朴12克，紫苏梗10克，茯苓12克，干姜6克。
三剂服完，咳嗽止。

2、谢某某，52岁，男，主诉:头痛数月，体型偏瘦，颜面黑暗，柴胡体质，述头顶好像冒火一样，脸面发肿感，头面部怕风，被风吹了可以感觉到头面部的毛发根根在颤动，时欲吐，舌头麻木，颈项疼痛，舌淡红半夏线，脉滑数偏弦，之前到多家医院治疗过，效果不好，在南平92医院检查为脑动脉硬化改变，自述乃是一次性生活后饮啤酒后出现，烟酒不忌。
柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓30克，干姜8克，延胡索10克，炒酸枣仁10克，川芎10克。3剂。
复诊，服用上药两贴，头痛消失，现在主诉，头面部怕风冷，头皮脸上觉厚感，八位解郁汤加当归芍药散。
柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，生甘草10克，法半夏18克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓30克，干姜8克，炒酸枣仁15克，肉桂8克，生白术8克，当归10克，泽泻15克，丹皮8克。3包

3、李某某，女，中年，复诊，腰、颈软组织损伤痛感日渐减轻，现主诉：内外眼角痒，小便至末会痛，大便至末肛门口灼热感，腹胀，反酸，反酸多在吃饱后发生，说话语声高，说话赶，有点结巴，柴胡体质，面黄暗，在右侧嘴角下有些许的小痘。给予八味解郁汤加减，合左金丸治疗吞酸嘈杂，加连翘治疗痘及小便痛，加川芎治疗软组织损伤疼痛。
柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，生甘草5克，姜半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，苏梗15克，连翘15克，川芎15克，吴茱萸8克，黄连3克。3剂
服用上药内外眼角痒症减轻较多，小便至末会痛的症状消失，大便至末肛门口灼热感亦消失，反酸消失。

4、晏某，男，30岁，面圆，体丰，饱食后反酸两日，平时性格沉郁，四肢微凉，眠差，心烦。给予解郁汤合栀子厚朴汤。
法半夏15克，厚朴10克，紫苏12克，茯苓30克，干姜5克，柴胡10克，白芍10克，生甘草5克，栀子8克。两剂
服用上药两剂，诸症愈。

5、吴某某之夫，晚上睡觉觉得燥热数日，心烦，不想盖被子，口干，舌头淡红苔黄腻，给予解郁除烦汤加薏米。
柴胡15克，枳壳15克，生甘草8克，白芍15克，法半夏15克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓10克，连翘20克，黄芩10克，栀子12克，薏米25克。
3帖服完，睡眠好转，燥热减轻。

6、黄某某，女，初中生，主诉失眠多日，夜里心烦，容易生气，体瘦，面黄白之间，慢性鼻炎史，柴胡体质。给予解郁汤加酸枣仁
柴胡10克，法半夏10克，枳壳10克，生甘草6克，厚朴8克，紫苏10克，茯苓10克，白芍10克，炒酸枣仁10克。3帖
其母告之，药服完后眠转佳，女儿还闹着要服药，说效果好，还说服完药后，睡的好了，连慢性鼻炎的症状都好了起来，该女生之前本人都是麻黄类方加减治疗其慢性鼻炎，也有效果，解郁汤亦有效，大出意外。

7、刘某某，女，50岁，主诉：汗出异常10天，在我院老中医处开服中药无效，其汗出常在头面部烘热感后出现，体瘦极，主诉繁多，性格小心谨慎，考虑问题多，轻度焦虑，没有主见，平素胃部怕凉，大便不好排，4-5天一次，如猫屎状，心烦，眠差，容易生气，四肢冰冷，调身心为主。给予解郁汤加酸枣仁安神敛汗。叮嘱睡前半小时服用。
柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，生甘草10克，法半夏10克，厚朴10克，紫苏10克，茯苓25克，酸枣仁10克。2帖。调气良方四逆散

四逆散出自《伤寒论》，由枳实，白芍，柴胡，甘草组成。先让我们温习一下神农本经关于几味药的介绍：枳实味苦寒，主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身；白芍味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气；柴胡味苦辛，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精；甘草味甘平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒，久服轻身延年。枳实伍芍药为枳实芍药散，治产后腹痛，烦满不得卧。柴胡佐甘草为小柴胡汤方主药。芍药配甘草为养血活血，松弛筋膜 止痛之名方芍药甘草汤。四味合方主治少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
人体气机贵在流通，不通则痛，气为一身之统帅。若人不能顺应自然，学会变通，调畅情志，一旦抑郁，轻则气滞出现身体胀满不适，呃逆嗳气，重则气滞引起血瘀，出现疼痛，神志障碍等各种症状。水血同源，气能行水，气不通调，久不愈还可引起水液代谢失常，出现头晕，小便不畅，肿胀等。气滞可化热，出现口苦口干无名烦燥等，还可引起津液停滞化为水饮，日久不愈，气血水均不通可致囊肿，癥瘕等。此方以柴胡去心腹，肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，配伍苦寒枳实除郁热，寒热结气，芍药主邪气腹痛，除血痹，养血活血利水止痛，配健脾和中甘草，松弛筋膜。此方临床使用以小腹或少腹胀满，时轻时重，小便不利为主证。前段时间诊治一李姓6岁小女孩，脐周腹痛，时痛时止多日伴轻咳，大便二至三日一次，余无阳性体症，与桂枝加厚朴杏子汤化气达阴阳佐止咳，二帖，效不显，腹痛，按之如常，大便不畅，与验方当归12赤芍12大黄8甘草8蜂蜜200毫升分次冲服，以期活血通肠止咳止痛，翌日其母引小孩子来诉大便通，咳嗽止，仍腹痛，伴小便坠胀，按之如常，舌尖红苔白，唇红，脉弦。前二方未效，拟理气，松弛筋膜为主，仿范中林意，与四逆散加桔梗提壶揭盖，佐茯苓利水，处方：柴胡10白芍10枳实10甘草10茯苓12桔梗10二帖。后随访，愈。隔段时间，另一小孩，亦患腹痛，时痛时止，巩膜有蓝斑点，余无异常，予四逆散佐槟榔杀虫，二帖愈。另一妇女，少腹时痛时止，生气更甚，手足微肿，按之起，苔白腻，与本方合当归芍药散打粉每次十克日二次冲服，十余天愈。另一女孩，十三岁，外感发热十余日，经常规西医消炎，抗病毒治疗，时好时坏，断续未愈，刻诊：头昏，头痛十余天，口渴喜饮，二便可，纳差，舌淡红，尖有红点，脉浮弦。辨为太阳，少阳合病，四逆散加味，处方：柴胡12白芍12枳实10炙甘草6黄芩9半夏6茯苓6苏梗6桂枝8，二付愈。
临床用此方，可随病机衍化各种变法：若阳热内郁，外感寒热不显或微有寒热，可酌加杏仁，连翘，苏叶；内伤积重加山查，大白；泻利加滑石，砂仁，车前子；虫积加莪术，大白，胡连；气滞作痛加桂枝，陈皮，生熟山查，香附，乌药，薤白等；伴口苦口干化热甚加黄芩，合小柴胡汤意；伴停水者合五苓散；气水血同病，轻者合当归芍药散，重者再合上桂枝茯苓丸；瘀阻重还可加失笑散，三棱，莪术等；兼气滞咽喉不利合半夏厚朴汤；热甚大便秘加大黄，或径用大柴胡汤；久病伴气虚加党参等；伴妇女盆腔炎，腹痛，腰痛可合薏苡附子败酱散温散行气化湿止痛；久罹心脑血管疾病，气血虚夹瘀夹热夹饮者常规疗法无效时，可配伍黄连解毒汤，补阳还五汤，五苓散合用，疗效往往在诸方之上。总之此方能调理全身气机不畅，尤以下腹部不适为主的一张良方。邓诗军2013-3-11深圳精诚中医馆。
四逆散偶得

四逆散就四味药，但一直用的不得法、不得要领。
前两天我的腰痛病犯了，郁闷不已。但因此学会了四逆散的用法，真是塞翁失马焉知非福。
话分两段讲：1、病中看了刘西强老师关于四逆散心得“四逆汤之逆在于肘膝，四逆散之逆在于腕踝”，当时就是记住而已，想着有机会试一下子。
2、女儿很孝顺，打听有好膏药，买来就给我贴上，就在给我贴膏药时，她的手凉的我差点跳起来，大叫了一声，贴完膏药，我摸了女儿的手和脚，真是腕踝一下冰凉！我立即想到这是四逆散证。书：柴胡15、白芍30、枳实15、甘草15六剂
结果反馈：1、多年恼人的便秘明显好转，几乎是一日一次大便。
2、手脚转温，但还是较常人凉
3、每次来月经都疼的厉害，这一次很轻微
4、脾气也变得乖巧起来，这是我最高兴的了！
下月我在给她开6副，进一步调理。
在经方论坛里，获得了许多知识，这点小体会不敢私吞，写出来与大家分享，希望对一部分人有所帮助，也算我对论坛的一点回报。
四逆散偶例

我刚临床在家闲着没事有一女孩月经二个月没有来！找我哪里一老医开桃红四物汤吃了一段时间没效，让我试试看！我一摸脉细手凉体质好就顺手开了四逆散原方吃了一副就来拉！我以为碰巧不一定是药物疗效！没有在意可是没有多久她又没有，来到我那里要处方我给她原方，后来没有来要处方治疗月经病了！几年后有一次她生豆豆要开方！问了她那个病怎么样！她说吃了那药就没有再犯了！最近用四逆散加味治疗腰椎病效果明显！主要体症是手脚冰凉脉细，体质营养好，柴胡体质面冒！柴胡10、白芍10、枳壳10、甘草10、蔓京20、香附10千年健15、灵仙15