糖尿病医案分析二（古代医案精华）

卫大夫

1胃火内消 吴茭山治一老人，年逾七十，素有痰火，过思郁结，因得消中之患。昼夜饮食无度，时时常进则可，若少顷缺食则不安。每服寒凉，俱罔效。人皆以老年患消中危之。吴诊其脉，左寸关弦，右寸关弦滑，尺浮大，府燥结。吴疑之此大肠移热与胃，胃火内消，故善食而不发渴也。断曰：消中善食而饥，肉削消，脉虚无力者，不治；此痰火内消，肌色如故，依法治之可生也，遂用白虎汤倍入石膏服之。胃火渐平，饮食渐减，次以坎离丸养血，四物汤调理二月而安。      （明·江瓘：《名医类案》）
（坎离方未见，搜索可见几个方子，但既言养血，大意可知）
（评：此证很有意思，多食而不渴，一样用白虎汤有效。其中说的脉象不理解。需要注意的是患者曾“每服寒凉，俱罔效”，而吴前辈坚持用白虎汤而获效，一定得心有定见才可。方中的倍石膏，不知是多大量。）


2胃液干胃火炽
乍纳又饥，消烁迅速，如火之燎于原，遇物即为灰烬。病此半月，肌肉尽削，询系失意事多。焦劳多思，内火日炽，胃液日干。藏阴既损，而充斥之感，愈难扑灭耳。姑拟玉女煎加味。
大生地 麦冬 元参 阿胶 知母 石膏 炒白芍
女贞子 旱莲草 甘草          （秦伯未：《清代名医医案精华·张仲华医案》）
（评：仅提到一个多食，短时间内消瘦明显。清热、养阴，全无一味收涩之品，与前面阴虚医案全然不同。但未分析阴虚辩证的症状，临床尚需考量。）


3胃气液伤夹湿热
岐伯曰：“五气上溢，名曰脾痹”夫五味入口，藏于胃，脾为之行其津液，气津在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以济阴，除陈气也。
洋参 佩兰 葵花 知母 黄柏 花粉 升麻 麦冬 藕  （清·王九峰：《王九峰医案》）
（评：无症状提供。葵花，没听说过，不知道功效。暂存疑）


4胃火血毒
先辈谓三消为火候，久而不已，必发痈疽。余屡用凉血清火之药，职此故也。自六七月间，足跗生疽之后，所患消证，又稍加重，其阴愈伤，其火愈炽。今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。考阳明之气血两燔者，叶氏每用玉女煎，姑仿之。
鲜生地 石膏 知母 元参 牛膝 川连
大生地 天冬 麦冬 茯苓 甘草 枇杷叶    （清·王泰林：《王旭高临证医案》）
（评：阴虚、热盛，无特殊情况。）
（总评：热证、阴虚，清热、养阴也是一大类。是另一类病情。）