冉雪峰糖尿病医案

卫大夫

前苏联专家，年五十，体质魁伟，颜面潮红（气来颇旺），头晕心烦不安寐，常自服头痛粉、安眠片，牙龈时或出血（一派营热炽盛，内扰上搏状况）。年来易倦，开始有疲劳感，尿频数，量多，口渴引饮（燥气胜），食欲反佳（消耗过大），俨似消渴现象。经检查尿糖血糖均高（尿糖++++，血糖258毫克％），始确知为糖尿病（即消渴）。工作较忙，无暇治疗，偶一治疗，亦不能解决问题。惟注意饮食管制，每日喝五杯水，不多饮，故尚保持原状。予诊如上述，为书简明医案：证象下消，牙龈时或出血，燥气反过，育阴清热，凉营散结，半调半疏。处方：鲜生地六钱，当归三钱，白芍三钱，肥知母三钱，栝楼根三钱，山萸肉二钱五分，桑螵蛸三钱，蒲黄三钱，青木香三钱，白茅根三钱，甘草一钱（此方清养清疏，清敛清摄）。随证出入加减，二星期后头疼、不寐、烦渴均减，尿糖如故，因加重药量，加厚药力。拟方：鲜生地一两，胡黄连八分，白芍三钱，栝楼根三钱，肥知母三钱，山萸肉三钱，酸枣仁三钱桑螵蛸三钱 青木香三钱甘草一钱，（此方系酸甘化阴，佐以苦坚）。亦随证出入加减，三星期，尿糖锐减，血糖平稳，效大著，病愈大半。嗣因公出差，时方酷热，劳顿受暑，病又微发，回时调治，乃复正常。时已秋凉，病即节节向愈，尿糖阴性，各附带证消失。为拟善后久服方：鲜生地八钱，黄连八分，茯神四钱，酸枣仁三钱，南沙参三钱，牡丹皮三钱地骨皮三钱，桑螵蛸三钱，青木香三钱，白茅根三钱，甘草一钱（此方已兼清补）

分析：冉雪峰，1963年逝世。手头有他的一本医案，佩服的五体投地！但有些东西不是看得很明白。我有一个习惯，不知是好是坏：看不懂的就先放着，有时间再看，若是忘了，就由他去了。这个医案就有很多不明白处，这里先写下来，有时间回头再看。一，此案标明是下消，但中医将消渴分为上消、中消、下消，其分类方法是：《证治准绳》渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消。此案患者食欲反佳，应该是吃的不少；口渴多饮很明确；尿频数而量多，可说是糖尿病的标准证型，很难说是下消。二，用药方面，为什么用蒲黄、桑螵蛸，青木香（青木香查了一下，好象现在不让用了）