赵绍琴糖尿病治疗思路

卫大夫

赵绍琴，三代御医之后，曾拜多位名医为师，包括北京四大名医的汪逢春。赵绍琴主张将糖尿病，也即是消渴病分为上消、中消、下消治疗。 1上消：
主症：口大渴，多饮为主，舌红干裂，咽喉灼热，大便如常，溲赤或如常，脉象多濡滑略数，按之无力。
治法：清热、生津、止渴。
方药：白虎加人参汤、外台消渴方。
（1）南沙参20 北沙参20 玉竹12 知母10天花粉12 麦冬12 乌梅（或五味子）10 玄参15 石斛12.
（2）天冬15 生地20 玉竹12 人参粉1克天花粉12 黄芪15 生石膏12.
方解：上消以肺胃燥热，津液耗损为主要病机，故治疗以养阴清热润燥为主，前方以甘寒之品滋养肺胃之津，使津液得复，燥热能除。后方用于兼见气虚而胃热甚者，故甘寒生津之中，加用人参、黄芪之益气补虚；石膏之辛寒清降，诸药配伍，共奏养阴生津，益气清热之功。
加减法：1）肺燥，气不布津者，可加杏仁10桑叶10 梨皮5克。2）脉洪无力，烦渴不止，小便频数者可用二东汤。


2中消：
主症：中消以口渴多饮，饥饿多食为主要症状，而形体消瘦，面色黑浊，自汗口干，便干溲赤，舌红少津，苔黄燥，脉象滑实。
治法：滋阴润肠，通腑涤荡，
方药：增液承气汤加减：大黄10 枳实10芒硝4.5（冲）知母10 天花粉12 焦四仙各10.
方解：肠燥津枯是中消常见病理，故治宜滋阴养液，润肠通腑，下法治消渴，首倡者为刘河间，他认为热在胃而能食，微利之为妙。上方即宗刘氏之意，用硝、黄、枳实软坚化燥理滞；知母、花粉生津润燥；焦四仙消瘀瘀导滞，如此则热能消、积得除。
加减法：1）若口渴引饮，多食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉细弱无力，则为脾胃气虚，运化失司，非肠燥津伤，故宜健脾益气，生津止渴，用七味白术散或参苓白术散等加减。2）若渴而多饥，多食善饥，或仅有饥饿感，脘腹痞满，舌苔黄腻，脉濡，此为湿热中阻，气机郁滞与消渴病机同列而致，治宜除消止渴与清热化湿、宣泄气机相结合，标本同治，用黄芩滑石汤或二妙散等。


3下消：
主症：下消以饮一溲二为主证，初起小溲不摄，尿中有沉淀，烦渴引饮，面黑体瘦，耳轮焦黑，小便混浊，上浮之沫状如麸片，病由色欲过度，肝肾不足。
治法：滋养肝肾，益精补血，润燥止渴。
方药：麦味地黄丸加减：麦冬15 五味子15熟地30 山药30 山萸肉15 丹皮15 茯苓30 泽泻15 芡实30 。
方解：下消多责之于肝肾，多为肝肾阴虚，虚久损阳，故治疗宜滋补肝肾，六味地黄丸三补三泻，益肾添精，加麦冬、五味子酸甘育阴，诸药相伍，其功益彰。
加减法：1）阴虚火旺，骨蒸潮热者用知柏地黄丸。2）肾阳虚衰者，用桂附八味丸。肾气丸亦为治疗消渴之良方，而以用于阴阳两虚或阳虚为主者为佳。

典型病例：
例一毛某某，女，50岁，血糖16.6mmol/L，尿糖（++），体丰痰盛，一身无力，舌胖苔白，脉象沉软无力。中阳不足，湿阻不化之象。当以益气补血，化湿通阳。处方：
黄芪50 党参10沙参10 麦冬10五味子10 金樱子10生地10 熟地10
白芍10 杜仲10赤芍10丹参10（水煎取400毫升，分5次代茶饮）（卫评：全是补气养阴活血的药，哪有化湿的药？哪味药通阳？）
二诊，服药7剂后，两腿已见有力，胸闷气短皆好转，脉象力增，仍用益气养血方法。（卫评：还有胸闷气短）
黄芪80 生地20熟地20 沙参15麦冬10 五味子10金樱子10 茯苓皮10
杜仲10 寄生10丹参10 知母10牡蛎30
服药20剂，血糖正常，诸症减轻，随访一年，旧病未发。（卫评：好神奇，不到一个月就恢复正常。综合起来，此病例用药有益气、滋阴、补血、活血、收涩之意，当反复研究）。


例二 方某，男70岁，血糖大于16.6mmol/L，自觉疲乏无力，劳则尤甚，舌白苔腻，脉象沉弦。老年中气不足，先以益气补中方法，少佐活血化瘀之品。处方：
黄芪50 沙参20赤芍15 生地15熟地15 丹参10当归10 天冬10
麦冬10 山药10珍珠母20 瓦楞子20生石决明30
服药10剂后血糖正常，诸证消失，随访10年病未复发。（卫评：更神奇，我都有点不敢相信，仅仅10付药就治好了？舌苔白腻，未用化湿之药，不理解。）
按：两例均系中老年发病，糖尿病患者以中老年人居多。中老年人天癸将尽，肾气易虚，肾为人身之根本，肾气不足，气血化生无力，病发消渴，以虚为本，燥热为标，故治多养血益气，麦味地黄丸加减，常用金樱子、杜仲、生地熟地益肾填精；参芪归芍补益气血，少佐丹参、知母清凉防燥；珍珠母、牡蛎滋阴潜阳。重用黄芪大量，亦为此案特点之一。


例三 张某，女40岁。半年来善食易饥，每餐进食半斤有余，日复4~5次，大便干结，心烦口渴，舌红苔厚，夜寐梦多，病属中消之证，当用清泻方法。白虎加承气汤化裁。处方：
生石膏90知母20 甘草10沙参10 天花粉20大黄10 芒硝10
枳实10 丹参20 生地20
原方服半月，病势大减，原方加桃仁10 红花10再服半月，逐渐痊愈。（卫评：仅仅一个月，还是够神奇的）。