李斯炽论治糖尿病

卫大夫

...肺脏的功能失调，则易形成上消证。此证以肺热与肺阴虚者为多见，然热甚伤阴，阴虚生热，两者又相互影响，常难截然划分。其因于肺热者，或多吃辛辣酒食，使热生于内；或温邪犯肺；寒郁化；为湿热兼夹留恋难解。其因于肺阴虚者，或外伤秋燥之邪；或肺热伤阴；亦有心火偏旺，消烁肺脏气阴而成上消证者。...在脾胃方面，其常见者，或为脾虚不能行水，或为脾湿水饮内聚，或为湿热秽浊之气阻遏中焦，使阳气不得宣化。或为胃热消渴，或为胃阴亏损，使津液不得上承。....肾脏的功能失调，即能发为下消证。一者为肾阳不充，命火不足，而致阳不化气；一者为肾阴亏损，亦使肾脏功能失调，而成下消。肾与膀胱相为表里，膀胱蓄水过多，也可致气化功能失调，而成消渴证。 （卫评：李斯炽老是我非常钦佩的一位前辈。他在这里的分析，涉及到病因、病机等多方面。其论述中，认为糖尿病的病因有内因，有外因。我以为病因方面非常复杂，也不好推断。李斯炽老把上消、中消、下消的病机都分成几种情况，尤其是中消，分为阳气不化、胃热消渴、胃阴亏损三中情况，值得临床中适当借鉴。）


    滋肾益胃清胃
杜某，男，成年，1964年11月9日初诊，主诉患消渴数年，饮多尿少，小便黄色，大便秘结，面目红润，脉象弦数，沉取较硬，舌质红，中心开裂，舌根黄浊。此肾水不足，胃热上炎之候，治宜滋肾益胃清胃。
  知母9 黄柏9 玄参9 玉竹9 石斛9 花粉9麦冬9 黄连6 黄芩9 莲子心9 甘草3 六剂。
11月16日二诊。服上方后，热像退减，口不甚渴，饮水不多，心中轻快，大便较前通利，小便微黄，量不太多，饮食正常，舌质微红，苔薄黄，脉象弦数有力。上方加入生地9克，服4剂。
11月20日三诊。脉象柔和，舌苔转润，尿量接近正常，微带黄色，眠食均佳，以丸药巩固之。
生地30 丹皮21 泽泻24 茯苓30 山萸30山药30 知母24 黄柏15 牛膝12 车前子24 女贞子30 旱莲草30 玄参30 麦冬30 玉竹30 莲子心9 连翘21甘草9.上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。


   除湿运脾，温阳强肾
张某，男，42岁，1966年1月26日初诊。两月前发现关节疼痛。经医院检查，发现小便含糖，饮食过量则尿中含糖量多，诊断为糖尿病。夜间小便特多。诊得脉象柔和，至数稍缓，舌苔淡白而滑。此为湿伤脾阳，肾气不充之故，当予除湿运脾，温阳强肾。
  藿香9 茯苓9 白术9 桂枝6 法半夏9巴戟天9 陈皮9 厚朴9 苍术12 甘草3 桑寄生12。3剂
1月29日二诊。服上方后，自觉症状有所减轻，但由于感冒引起咳嗽，脉象不浮，舌上白苔，肺经稍有寒邪。于上方意中加入解表药。
  苏梗9 杏仁9 防风9 桂枝6 白芍12 厚朴9茯苓9 陈皮9 法半夏9 生姜6 甘草3。4剂
2月7日，三诊，感冒已解，小便含糖量已不显著，但夜来小便尚多，自觉身体较弱，脉象至数迟缓，舌质嫩红。再宜培补气血，温扶肾阳以巩固之。
  党参12 茯神9 白术9 枣仁9 熟地12桂枝6 白芍9 补骨脂9 益智仁9 法半夏9 陈皮9 炙甘草3。6剂


   益胃健脾，兼顾肺肾阴分
江某，男，成年，干部，1974年8月27日初诊。病员近来多食易饥，以往每顿只能进食3两饮食，最近突然增至5两，尚感饥饿。经医院检查，尿糖（+++），确诊为糖尿病。并自觉头晕眼干，全身无力。诊得舌质红而少苔，脉象浮大。
《景岳全书》：“中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。”此病多因嗜食辛辣酒品，使胃中积热，胃热则多食易饥。由于邪热不杀谷，水谷精微尽从小便出，不能化生气血，故见头昏乏力。胃热劫津，阴液受损，故见眼干，舌红苔少，脉象浮大。阴精愈亏则邪火愈炽，因此病情日渐加重。《医门法律》：“凡治初得消渴病，不急生津补水，降火散热，用药无当，迁延误人，医之罪也。”本案既为阴亏火炽，生津降火实为当务之急。然因消渴为水液代谢失调之病，而人体司水之脏器为肺脾肾三脏，故其治疗之病位，除以脾胃为主外，还应兼顾肺肾。故用花粉、山药、葛根、石斛、麦冬、玄参、百合等大量益胃而兼顾肺肾阴分之品；用黄连、银花、知母以撤火热，再加茯苓、甘草健脾以运药，补气以配阴。处方如下：
  花粉9 石斛9 山药12 葛根9 麦冬9 玄参9百合12 黄连6 银花9 知母9 茯苓9 甘草3. 4剂
9月7日二诊。病员服上方后，诸症退减，每餐饮食已降至2两多，食后已不觉饥饿，亦无口渴感觉，此中消证已罢。经医院检查，尿糖已减为（-）。再用上方意以巩固之。
  葛根9 沙参9 花粉9 生地9 石斛9 麦冬9百合12 菊花9 银花9 黄连6 知母9 芦根12 甘草3. 4剂