“药以胜病”治银屑病--张英栋验案

卫大夫

“用药以胜病为主，不拘分量之多少”；“用药之道，贵因时、因地、因人活泼斟酌，以胜病为主，不必拘于成见也。”--张锡纯。 成某，男，13岁。病史5年，现皮损以头顶、四肢为主，呈斑块状。初发于春季，久经治疗，效果不显。2010年夏季停服所有口服药，以“广汗法”锻炼。2010年12月26日始，先后服用越婢汤、四物汤、温经汤、防风通圣丸、升降散等方，辅以中药外洗。全身状况改善，皮肤变润，出汗均匀、变易，素有鼻塞基本已通，口干唇干大为减轻，但四肢斑块状皮损变化不显。2011年3月6日诊：舌质淡，舌下暗略青，皮损为斑块状，小腿为重。处方以桂枝茯苓丸为主：桂枝10茯苓10 赤芍10 丹皮10 桃仁5 麻黄3 威灵仙6 白茅根15 生地10。嘱沸后煎5分钟，取100毫升药液，（卫评：文中确实是5分钟，但本人怀疑此处有错，因前面作者要求药需久煎120分钟，所以本人以为此处应该是50分钟才合乎张医生本意）沸后继续煎60分钟取300毫升，混匀，分温饭后再服。嘱服完1剂，若无睡眠差、上火、腹痛泄泻等则每日递增1剂。2011年3月12日：上方已经加至6剂，上肢皮损明显变薄，皮损周围出现环状白色正常皮肤，小腿有新起较多点状皮损。舌下变红润，苔薄白腻，舌尖略红，舌质仍略暗，仅有偶尔入睡差。上方去生地，桃仁减为3克，麻黄减为2克，嘱继续递增，可两三日递增1剂，若上火则减量。2011年3月14日：因喉咙疼痛，由日6剂减为5剂。2011年3月20日，已经加为日8剂，出汗明显变匀，上肢皮损边缘回缩明显。舌质明显变红，舌下略暗，大便偏稀，日2次，睡眠无碍。桃仁改为2克1剂，继续递增，2日递增1剂，2011年3月27日：已经加为1日10剂，舌下淡红，无瘀，皮损明显变薄、回缩。处方：麻黄9克，桂枝60克，白芍30克，炙甘草15克，大枣12枚，生姜14片，每日1剂，每剂生姜递增28片。2011年4月10日：四肢皮损明显减退，停服汤剂，改用生姜、红糖或枣煎水，送服少量鸡内金粉，善后。


（卫评：药味加到如此大量，有无必要，临床是否可以找到替代品，例如川乌、草乌等力量较大的中药？）
（卫评：我是如此喜欢刘景祺的书，同时又是如此喜欢张英栋；但刘景祺的剂量我拿来就可以用，而张英栋的药量我连想都不敢想。中医的高明也正在此。张英栋的高明就在用其意而不用其药，神而明之存乎其人。）