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“药以胜病”治银屑病--张英栋验案

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发表于 2015/8/17 19:00:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
用药以胜病为主,不拘分量之多少”;“用药之道,贵因时、因地、因人活泼斟酌,以胜病为主,不必拘于成见也。”--张锡纯。 成某,男,13岁。病史5年,现皮损以头顶、四肢为主,呈斑块状。初发于春季,久经治疗,效果不显。2010年夏季停服所有口服药,以“广汗法”锻炼。2010年12月26日始,先后服用越婢汤、四物汤温经汤防风通圣丸、升降散等方,辅以中药外洗。全身状况改善,皮肤变润,出汗均匀、变易,素有鼻塞基本已通,口干唇干大为减轻,但四肢斑块状皮损变化不显。2011年3月6日诊:舌质淡,舌下暗略青,皮损为斑块状,小腿为重。处方以桂枝茯苓丸为主:桂枝10茯苓10 赤芍10 丹皮10 桃仁5 麻黄3 威灵仙6 白茅根15 生地10。嘱沸后煎5分钟,取100毫升药液,(卫评:文中确实是5分钟,但本人怀疑此处有错,因前面作者要求药需久煎120分钟,所以本人以为此处应该是50分钟才合乎张医生本意)沸后继续煎60分钟取300毫升,混匀,分温饭后再服。嘱服完1剂,若无睡眠差、上火、腹痛泄泻等则每日递增1剂。2011年3月12日:上方已经加至6剂,上肢皮损明显变薄,皮损周围出现环状白色正常皮肤,小腿有新起较多点状皮损。舌下变红润,苔薄白腻,舌尖略红,舌质仍略暗,仅有偶尔入睡差。上方去生地,桃仁减为3克,麻黄减为2克,嘱继续递增,可两三日递增1剂,若上火则减量。2011年3月14日:因喉咙疼痛,由日6剂减为5剂。2011年3月20日,已经加为日8剂,出汗明显变匀,上肢皮损边缘回缩明显。舌质明显变红,舌下略暗,大便偏稀,日2次,睡眠无碍。桃仁改为2克1剂,继续递增,2日递增1剂,2011年3月27日:已经加为1日10剂,舌下淡红,无瘀,皮损明显变薄、回缩。处方:麻黄9克,桂枝60克,白芍30克,炙甘草15克,大枣12枚,生姜14片,每日1剂,每剂生姜递增28片。2011年4月10日:四肢皮损明显减退,停服汤剂,改用生姜、红糖或枣煎水,送服少量鸡内金粉,善后。


(卫评:药味加到如此大量,有无必要,临床是否可以找到替代品,例如川乌草乌等力量较大的中药?)
(卫评:我是如此喜欢刘景祺的书,同时又是如此喜欢张英栋;但刘景祺的剂量我拿来就可以用,而张英栋的药量我连想都不敢想。中医的高明也正在此。张英栋的高明就在用其意而不用其药,神而明之存乎其人。)
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