几个活血方的比较

卫大夫

《方剂学》里有清代著名医家王清任《医林改错》里几个有名的方剂，几个方子相差不多，很不好背，到今天我也没背下来。这几天，有病人是腹痛，我辨别为下焦有寒，兼有瘀血，用的温热药加活血药，有些效果。那天突然灵光一闪，这不是和王清任的少腹逐瘀汤很接近吗？赶紧回家看书，人家那药肯定比自己高多了，也突然明白了人家为什么那么用药。总结下来，背不下来方子的学中医的小朋友可以参考：  血府逐瘀汤：桃仁 红花 当归川芎 赤芍 地黄 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草。
  膈下逐淤汤：桃仁 红花 当归川芎 赤芍 乌药 元胡 香附 五灵脂 丹皮 枳壳 甘草。
  少腹逐瘀汤：小茴 干姜 当归 川芎赤芍 官桂 元胡 没药 蒲黄 五灵脂。
  身痛逐淤汤：桃仁 红花 当归川芎 秦艽 羌活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 甘草。


血府逐瘀汤，由桃红四物汤、四逆散、牛膝、桔梗组成，主治头痛、胸痛。经常说气滞血瘀，四逆散理气之首，桃红四物活血之首，桔梗、枳壳升降气机，地黄、牛膝凉、降，对病在上焦者宜降，心火宜清。
膈下逐淤汤,由桃红四物汤去地黄，四逆散去柴胡，加活血兼理气药元胡，加理气药乌药、香附、枳壳，凉血兼活血药丹皮，归肝经的五灵脂。隔下，为中焦，肝脏所在，肝气宜舒，所以，作者加用了理气药。不用柴胡可能是考虑柴胡偏升，元胡就没有这个特点。（元胡是味好药，可惜我一直不太会用）
少腹逐瘀汤，由四物汤去地黄，加温性药小茴香、干姜、官桂，配元胡、蒲黄、五灵脂。少腹属下焦，与肾在一个位置，肾水宜温，故作者加一些温性药很好理解了。（以前怎么没想到）
身痛逐淤汤，由桃红四物汤去地黄、赤芍，加温散药秦艽、羌活，配活血药。身体，指的是肢体，肢体相对于脏腑来说属外，用温散药很好理解，地黄、赤芍偏凉，所以作者弃之不用（我猜的）。牛膝下行，地龙通经，香附理一身之气，都好理解。但为什么用没药不好理解。没药为树脂，应该是通经络的作用很强的。但这里不用乳香而用没药不理解。