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张英栋治疗慢性荨麻疹一例

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发表于 2015/8/17 23:18:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者李某,男,33岁。起病原因为2008年冬天清理水箱,症状为遇风冷则手上起疹,奇痒无比冬天重夏天轻,中西药治疗一年无显效。2009年12月24日初诊,脉细滑,右脉浮滑舌苔白,舌下淡暗。平素出汗少,口干不苦,欲热饮,不能饮冷饮冷则腹中不适,其证内外皆寒,口干为寒饮内停、水液不得正化所致。素汗少,又逢冬日水寒外侵,肌表因寒而郁。右脉浮为正气有抗邪外出之势,因其证,顺其势治以麻黄附子细辛汤原方,麻黄9克,制附子9克,细辛6克,4剂,嘱大火熬开后,小火久煎120分钟以上,取药液分2次温服,药后温覆,身体发热、得微汗则可望速愈,汗后余药勿服。 2009年12月28日二诊,患者诉未发热,更无汗,了无寸效。诊得脉证同前,治以麻黄汤原方加附子、细辛,加强发表之力。麻黄18克,桂枝12克,杏仁12克,甘草6克,制附子9克,细辛6克5剂,嘱久煎10分钟以上,第一剂分三服,隔两小时服一次,药后温覆,得汗则停后服。若无效,第二剂,分2服,隔一小时服一次,得汗则停后服,无效则继续缩短服药间隔,可一日服至2到3剂。
一周后2010年1月4日反馈,病已愈十之八九,药还余两剂。详细服药情况为:患者因白天工作繁忙,煎药、服药都在晚上,第一天晚上服一剂,量少间隔长,无效。第二日晚,从晚9点服药至次日凌晨1点,4小时内喝完2剂,服药4此,隔1小时服药一次。加之因白天劳累晚上瞌睡电褥子忘记关掉低温开了一夜一夜处于身热汗出中。第二日起床后,发现病证已失。停药观察5天,病情无反复,欣然来告。症状只余手指中节背面略觉发冷,出汗不多,处方以麻桂各半汤加减以善后。2010年1月13日回访一切均好,嘱咐平常多服生姜红糖水,务求经常得微汗。


评:本人用麻黄附子细辛汤,必秉《伤寒论少阴病“脉微细,但欲寐”之意,必有患者困倦欲睡之证始用。用而即效。张英栋此案,无“但欲寐”之证,第一次开药服药亦无效。说明药不对证。后面3付药有显效,却有电褥子忘记关掉低温开了一夜的情况。所以一夜处于身热汗出中,应该不是仅仅用麻黄汤加麻黄附子细辛汤的效果,而有长时间加热的原因。在这里跟张英栋先生探讨,是不是应该在方中少用麻黄细辛之温散类,而适当加入桂枝汤类温养气血之品。而且,方药久煎120分钟,也不是解表药煎煮方法,有待商榷。
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