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张英栋治疗慢性荨麻疹一例
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张英栋治疗慢性荨麻疹一例
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卫大夫
卫大夫
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14
发表于 2015/8/17 23:18:10
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患者李某,男,33岁。起病原因为2008年冬天清理水箱,症状为
遇风冷则手上起疹,奇痒无比
,
冬天重夏天轻
,中西药治疗一年无显效。2009年12月24日初诊,
左
脉细滑
,右脉
浮滑
,
舌苔
白,舌下淡暗
。平素
出汗
少,
口干
不苦,欲热饮,不能
饮冷
,
饮冷则腹中不适
,其证内外皆寒,口干为寒饮内停、水液不得正化所致。素汗少,又逢冬日水寒外侵,肌表因寒而郁。右脉浮为
正气
有抗邪外出之势,因其证,顺其势治以
麻黄附子细辛汤
原方,
麻黄
9克,制
附子
9克,
细辛
6克,4剂,嘱大火熬开后,小火久煎
120
分钟以上,取药液分2次
温服
,药后温覆,身体发热、得微汗则可望速愈,汗后余药勿服。 2009年12月28日二诊,患者诉未发热,更无汗,了无寸效。诊得脉证同前,治以
麻黄汤
原方加附子、细辛,加强发表之力。麻黄18克,
桂枝
12克,
杏仁
12克,
甘草
6克,制附子9克,细辛6克5剂,嘱久煎10分钟以上,第一剂分三服,隔两小时服一次,药后温覆,得汗则停后服。若无效,第二剂,分2服,隔一小时服一次,得汗则停后服,无效则继续缩短
服药
间隔,可一日服至2到3剂。
一周后2010年1月4日反馈,病已愈十之八九,药还余两剂。详细服药情况为:患者因白天工作繁忙,
煎药
、服药都在晚上,第一天晚上服一剂,量少间隔长,无效。第二日晚,从晚9点服药至次日凌晨1点,4小时内喝完2剂,服药4此,隔1小时服药一次。加之因白天劳累晚上瞌睡
电褥子忘记关掉低温开了一夜
,
一夜处于身热汗出中。
第二日起床后,发现病证已失。停药观察5天,病情无反复,欣然来告。症状只余手指中节背面略觉发冷,出汗不多,处方以麻桂各半汤加减以善后。2010年1月13日回访一切均好,嘱咐平常多服
生姜
、
红糖水
,务求经常得微汗。
评:本人用麻黄附子细辛汤,必秉《
伤寒论
》
少阴
病“
脉微细,但欲寐
”之意,必有患者
困倦
欲睡之证始用。用而即效。张英栋此案,无“但欲寐”之证,第一次开药服药亦无效。说明药不对证。后面3付药有显效,却有
电褥子忘记关掉低温开了一夜
的情况。所以一夜处于身热汗出中,应该不是仅仅用麻黄汤加麻黄附子细辛汤的效果,而有长时间加热的原因。在这里跟张英栋先生探讨,是不是应该在方中少用麻黄细辛之温散类,而适当加入
桂枝汤
类温养
气血
之品。而且,方药久煎120分钟,也不是
解表药
的
煎煮
方法,有待商榷。
麻黄附子细辛汤
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服药
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麻黄
,
细辛
,
附子
,
荨麻疹
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