中医用药之药量探讨

卫大夫

中医有关方剂中药味的剂量之争好像一直存在。我的用药量一直比较小，好在倒也有效。别的同行说有用量大的，说效果很好，我一直不敢用。是不是我的胆量太小，还是我的医术不够高。我把别人用的药量大的抄下来，以备研究。 《伤寒论》里的药量一直在讨论，有人说其中的一两是现在的3克，有人说是现在的15克，相差很多。我都是按照3克用的，好在有效。是不是用量大些效果会更快更好呢？不知道，学习中。
任之堂的用药量比我大一些，但他主要是治疗内科病，很少用麻黄、细辛一类治疗外感的药。
董洪涛的用药量就比我大很多了，而且大都是《伤寒论》里的经方，佩服之余，不敢乱用。
张英栋的药量就更大了，但他煎煮的时间要长很多，那药劲是不是有变化，变小了？说不好。


这里是张英栋的《银屑病经方治疗心法》中摘抄的几个医案：


《吴鞠通医案》卷二有一案：“鞠通自医，丁巳六月十三日，时年四十。先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖。为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验。次日用桂枝八两，服半剂而愈。”《伤寒论》原方中桂枝用汉时的三两，吴鞠通这里用桂枝是清时的八两，远超原方剂量。 评：《伤寒论》中的桂枝用药量是三两，我一般是用9克，也就是按照汉朝的一两相当于现在的三克使用。而清朝的三两跟现在的剂量差不多，一两大概是30克，八两就是240克，我的天，打死我也不敢用。但以医案中来看，吴鞠通先暑--（耗伤气阴），后风--（外感风寒），大汗如雨--够虚的。与其用大量的桂枝汤，还不如用桂枝加附子汤好。


河北医科大学中医学院吕志杰教授治一35岁女性，因18年前患麻疹合并肺炎，后遗周身沉重，无汗，即使野外劳动也不汗出，两目肿，一年来加重。“病虽十几载，但疹后复感外邪，表气郁闭，汗不得泄是其基本病机”。使用大青龙汤加味：麻黄12克桂枝9克 杏仁9克 生石膏24克 白芍9克苍术9克......4剂。服药两剂无变化，患者自行将后两剂合煎，分两次服，服后上半身汗出，顿觉轻松。后去白芍加炮附子6克通达阳气，服6剂下肢亦汗出，病愈。评：患者周身沉重无汗，两目肿，风寒无疑，但并无大青龙之烦躁，所以直接用麻黄加苍术汤即可。那样的话，也许不必加大剂量。


《治验回忆录》一书中载一男性25岁患者，淋雨后服发散药，表未尽解即停药，未数日全身浮肿按之难起，恶风身疼无汗。病由寒湿外袭，表气不通，郁而为肿，脉浮紧，恶风无汗身沉重。口舌干燥乃湿郁化热证。治以越婢加术汤：麻黄45克苍术12克 姜皮9克 石膏30克 大枣、甘草各9克。温服1剂，卧温覆，汗出如洗，肿消大半，再剂痊愈。 评：淋雨为病因，25岁，年轻。恶风身痛无汗、浮肿，表证、风、汗、湿，无疑。脉浮紧，虽口干舌燥，热像不明显。直接用麻黄加术汤亦无不可。且有湿邪者不宜大汗，早有明训。仗此人年轻，否则怕有危险，人命千金，不可轻试。况现在医患纠纷众多，小心为先！




总结一下，上面三案未必非用此重剂不可。此处要与张英栋先生商榷。