[转载]《口渴与口苦》

卫大夫

原文地址：《口渴与口苦》作者：杏林箫客
　　
一、口渴
　　口渴，苔润或厚腻，此湿浊中阻，津不能至，当化湿，藿香化湿散予之。
口渴，舌淡、足冷、便溏，此阳虚失于温煦，水凝不能生津，真武汤予之。
口渴，倦怠乏力，短气懒言，此脾气虚而运化无力，津液下陷，难以上升，补中益气汤予之。
口渴，喜冷饮，且多饮，舌红少苔，此阴虚，津液不足，当养阴。
口渴，欲漱不欲咽，舌下脉络紫黥粗涨，此瘀血内阻，津不能至，当化瘀，血府逐瘀汤予之。
　　口渴，是辨证时衡量阴虚症状的关键性指标之一。对此类症状，必须深研，方能在临证之际减少失误。余初行医时，遇一老妇，患口渴，处以滋阴之药后，口渴更甚，患者称：“渴得冒烟”！见口渴，即滋阴，此皆不明医理，失于辨证之故也！
　　口渴之证，有多种类型。阴虚口渴是其常，其他类型的口渴是其变。知常达变。在生活中，人们口渴时都需要饮水，但却不会饮用污水；海上航行的人，淡水用尽时，再喝也不敢饮海水。原来，真正能滋润人体的是津液，而非湿浊。津液与湿浊虽为同类，却一正一邪。津液为人体所喜，湿浊为人体所恶。湿浊占据口腔，津液无法到达，所以，有些患者，明明口水多，却还感到口渴，情同此理。
　　水可润物，冰凝之后，反呈燥象。开春后，阳气回升，冰雪消融，复可滋润万物。人体亦然，阳虚阴凝，水不生津，亦能口渴。
津血同源，血液中本含大量水份，瘀血内阻，津亦停滞，当至不至，亦能口渴。
　　
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二、口苦
　　口苦，胁痛，此肝失条达，胆气不舒，柴胡汤类方予之。
口苦，舌红脉数，心烦易怒，此火气上逆，当清之。
口苦，舌红少苔，渴喜冷饮，此阴虚，虚火上炎，当滋阴降火。
口苦，口腔粘腻，苔黄腻，此湿热内蕴，治当清热化湿。
口苦，口水多，舌淡苔白，此寒湿内滞，浊阴上逆，当芳香化湿或温阳化湿。
　　口苦之因，一为浊气、二为胆气。体内浊气不化，上薰于口腔，必生异味，或酸、或甜、或苦、或咸；浊气者、以寒湿、湿热、痰涎、食积为主。另：胆盛精汁而味苦，胆热上溢故口苦。苦为火味，其他脏器有火多不见苦味，惟肝胆病则口苦，口苦对肝胆病的诊断有特殊意义。


《口苦医案》
　　
1、肝胆气郁而见口苦
　　陈宝明医案：王某，女，49岁，1988年10月18日诊。两胁疼痛半年余，尤以右胁疼痛明显，且伴纳呆不欲食，口苦咽干，周身乏力，心烦急躁，每在生气之后，诸症加重。一个月前化验肝功能未见异常，B超诊断为“胆囊炎”。服利胆片等药，其效不显。余望其舌尖红赤，苔薄白，脉弦略数，按其胸胁部疼痛，辨为肝胆气郁之证，治用小柴胡汤加减。处方：柴胡12克，黄芩10克，党参6克，炙甘草6克，半夏12克，生姜10克，生白芍20克!香附10克。嘱其去滓重煎内服。
二诊：服上药6剂，两胁疼痛明显减少，精神亦较好，且食纳亦增，但仍心烦眠差，于上方去香附，加栀子10克、丹皮10克。
三诊：服药3剂，胁痛消，心烦除，且能入睡。舌淡红，苔薄白，脉略弦。又仿上方略行增减，连服10余剂，其病告愈。其后复查B超，胆囊炎症已消失。
　　
　　2、肝胆湿热而见口苦
　　陈宝明医案：海×，男，17岁。患急性黄疸性肝炎二月余。近日化验肝功：GPF260单位；TTTl2单位；TFT卅；L147单位；}tBsAg(一)，住某医院用西药保肝利胆治疗不显，故邀余为之诊治。右胁胀痛，颜面及全身黄如桔色，每于下午发烧，体温38．3‘C左右，纳呆不食，恶心欲呕，口干口苦，小便赤如茶色，大便日一行，胃脘及两胁有压痛，但按之不硬；舌红苔黄厚，脉弦滑而数。辨为肝胆温热之证，治以小柴胡汤加减。处方}柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参6克，炙草6克，茵陈50克，栀子10克，黄柏10克，滑石20克(包煎)，3剂水煎后去滓重煎内服。
　　二诊：服上药后，小便增多，身黄明显消退，纳增呕止，且下午已不发烧，，舌红但厚苔已退，脉弦滑。右胁部仍感疼痛。上方加生白芍12克、丹参20克。上药连服20余剂，肝区疼痛止，全身黄色已退，舌已不红，苔薄白，脉略滑，复查肝功．GPT