糖尿病医案--高辉远案

卫大夫

　　高辉远医案
　　
　　阎某，男，16岁。1992年7月10日初诊。多饮多食3年，加重半月入院。西医诊断：糖尿病I型。高师会诊时，证见消瘦，口干口渴，多饮多尿，疲乏无力，体重下降5公斤，心慌自汗，查尿糖++++，24小时尿糖定量36.27g，空腹血糖18.89mmol/L。餐后2小时血糖33.8mmol/L，糖化血红蛋白14.9.观舌质暗淡，苔白，脉沉弦数。证属气阴两虚，燥热伤津之候。治拟益气养阴，清热生津之法。（通过西医化验诊断不难，乏力、口干、口渴，多饮多尿，气虚、阴虚不难判断，脉沉弦数，当有虚热。关键看怎么用药）
　　黄芪15 生地15 山药10 花粉10 石斛10 葛根10 黄连8 黄柏8
　　（按：益气养阴再配合黄连、黄柏，为什么用黄连、黄柏不是很明白）
　　依上方再配合小量胰岛素，治疗一月，复查空腹血糖6.32mmol/L，尿糖阴性，糖化血红蛋白11.56.诸证消失，体重增加5公斤。继以守原方稍有出入，并停用胰岛素，口服小量降糖西药，又治疗2月，复查尿糖阴性，空腹及餐后两小时血糖正常，糖化血红蛋白5.76，病情稳定，患者带药出院继续治疗。
　　（按，高师出自蒲辅周门下，自是不同凡响。但该方中用黄连、黄柏说明不清。案后按语说此方为高师自拟之治疗糖尿病之方名曰滋膵糖饮，方中黄芪、山药益气生津，生地、石斛、葛根滋阴生津，花粉、黄连、黄柏滋阴清热。黄连哪里是滋阴清热之品？胡扯。但药既有效，当值得研究）
　　
　　李某，女，51岁。患者于10个月前右边眼睑下缘发一疖肿，红肿痒痛。查血糖++，空腹血糖13mmol/L，诊为糖尿病（非胰岛素依赖型）在门诊口服优降糖、达美康药量递增，迄今4个月均未获效。初诊时，空腹血糖为11mmol/L，餐后血糖为15.8mmol/L.但无“三多一少”症状，二便自调，纳、眠均可。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属气阴两虚，燥热伤津之后代，治拟益气养阴，清热生津之法。（按：这个病人就很有意思，明明是糖尿病，可偏偏什么症状没有。非常典型！）
　　黄芪15 生地20 黄连10 花粉10 石斛10 葛根10 茯苓10 五倍子10 炙甘草5.
　　服药2周后，复查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.9mmol/L.右眼睑疖肿仍潮红隐痛，头晕时作，下肢微肿，舌质红，苔白腻，脉沉细，原方加木贼草10，荷叶10，守方又服2周后，眼睑疖肿消失，下肢肿退。空腹血糖6.43mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L.24小时分段尿糖测定+-~++，继照原方再连投50余剂，在两个月中连续三次复查血糖均为正常范围。病情稳定出院。
　　（高师喜欢用“黄”药：黄芪、地黄、黄连、黄柏）
　　
　　蒋某某，女，62岁。1990年2月5日初诊。半月前因“腔隙性脑梗塞”住中医病房。住院期间查尿糖+++，空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小时血,11.44mmol/L.诊断为糖尿病II型。证见口渴口干，饮水量多，全身乏力，有下肢麻木，舌质暗淡，舌苔薄黄，脉沉细。证属气阴两虚，淤血阻络之候，治拟益气养阴，活血通络之法。药用
　　黄芪15 生地20 黄连8 石斛10 葛根15 赤芍10 防风8 木瓜10 当归10
　　药进12剂，测24小时分段尿糖定性依次递减。诸证好转，守方继服。半月后复查空腹血糖6.22mmol/L，餐后2小时血糖,7.77mmol/L。尿糖持续阴性。出院后间断服用此方，几次复查血糖、尿糖均正常。一年后因劳累出现口干而渴，多饮不解，小便频数，头晕头重。查尿糖+++，空腹血糖8.59mmol/L，餐后2小时血糖10.98mmol/L.舌质红，苔薄黄，脉沉细。药用
　　黄芪10 生地15 黄连10 石斛10 葛根10 花粉15 山药8 黄柏10 益智仁10
　　荷叶10 菊花8.
　　药进9剂，尿糖转阴，空腹血糖6.35mmol/L，餐后2小时血糖7.66mmol/L。
　　
　　马某，男，35岁。1989年11月24日初诊。患者自1987年4月始出现烦渴多饮，多食易饥，尿频量多伴进行性消瘦。每日饮水量5~6暖瓶之多，进食一斤七两有余。入院时查空腹血糖19.3mmol/L，尿糖+++，酮体+。诊为糖尿病（非胰岛素依赖型）。经用优降糖、胰岛素治疗1月后“三多”症状缓解，但血、尿糖不稳定，尿糖波动在+~+++之间，血糖在5.3~15.5mmol/L，延请高师会诊。观其形体消瘦，面色不华，自述心中烦热，口干多饮，夜尿频多，周身乏力，性欲低下，阳痿不举，查舌质红，苔心白，脉沉数稍弦。脉证合参，证属气阴两伤、阴虚及阳。治宜益气养阴，佐以壮阳：
　　黄芪15 生地20 黄连8 黄柏8 砂仁6 花粉10 石斛10
　　五倍子10 山药10 仙茅10 仙灵脾10 炙甘草5
　　药进10剂，烦热口干、多饮稍减，夜尿亦少，体力略增。复查尿糖+-~+，三餐后血糖在正常范围，C—肽分泌曲线亦正常。惟夜寐不宁，舌质红，苔心稍黄，脉弦略数，守原方加夜交藤15，以养心安神。再进6剂后，尿糖稳定在-~+，血糖正常，诸证均减。昨日受凉后，头痛咳嗽，吐痰，口干，舌质红，苔薄白，脉浮数。原方加苏叶10克，杏仁10克，浙贝10克以散寒解表，宣肺化痰治其标。至第四诊时，患者表证已解，诸证悉除，查尿糖—，空腹血糖5.4mmol/L，病情稳定出院。
　　
　　胡某，男，45岁，干部，1988年7月13日初诊。患者尿糖阳性5年余，双目痛胀2年余。西医诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型），青光眼。现证口干多饮，双目痛胀，视物模糊，纳食，睡眠均可，二便尚调，舌质红，苔白，脉细数而沉。高师辨为肾阴亏损，肝失涵养之证，治宜滋阴生津，清肝明目之法。
　　生地15 玉竹10 花粉10 石斛10 黄连8 玄参10
　　白薇10 决明子10 青箱子10 蒺藜10 木贼草10.
　　服药六剂，视物较前清晰，目胀仍存，大便偏稀，日行2~3次。尿糖+，舌质红，苔白腻，脉沉细。依原方加山药10克，连进16剂，双目胀痛已瘥，惟感口渴，口干黏腻不爽，舌脉如前，再加五倍子10克。（为什么加五倍子？）继以服之，守原方稍有加减，间断服药20个月，尿糖维持在（-~+-），血糖在正常范围。