外感，还是内伤？

卫大夫

　　“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。”
　　《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》
　　当年上学的时候，老师教我们，导致疾病的原因，就是上文所说的三种因素：内因、外因、不内外因。其实，现在仔细研究下来，《金匮要略》所说的病因就是两种：内因、外因。因为，其中，“一者”：经络受邪，入脏腑，当然是外因导致，“为内所因也”应该是指体虚而邪易入，而不是内因。“二者”，“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”显然，也是外因，只是邪未入内，在体表而已。真正的内因，倒是“房事”，还有没提到的情志疾病。而“金刃、虫兽所伤”不在内科治疗范围内。
　　
　　为医者，看病首先辨别疾病是外感，还是内伤。而从我的经验来看，这两点还真不好区别。以前，还觉得很简单。以为，外感，肯定有发热、怕冷等症状，内伤肯定没有这类症状。事实上，绝不这么简单。外感，当然大都有发热，但内伤也有发热，比如气虚、阴虚等。同时，因为抗菌素的滥用，外感被引邪入内，入侵人体。我这两天就遇上两例。其中一人，自述经常嗓子一发紧，就浑身拘紧，光想躺着，典型的感冒症状，但是不发热。给予治外感的麻杏苡甘汤，三付即“好了百分之95”（患者自语）。这时，外感、还是内伤？应该界定为外感吗，似乎又不对。或者说，新时代，新情况？不好说。或者，施今墨老说的好，应该分成外几成、内几成。