外感发热第七方：小青龙汤

卫大夫

小青龙汤　　组成：麻黄 9克白芍9克干姜9克五味子6克炙甘草6克桂枝6克半夏9克细辛6克
　　
　　原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）《伤寒论》
　　
　　主治：风寒客表，水饮内停。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
　　
　　个人总结：该方为平素内有痰饮患者，感冒后，而形成外寒内饮的一种病情。主要症状是患者咳喘，吐大量稀痰，甚至难以平卧，怕冷，无汗。是外感内伤兼有的一种情况。特别注意，老年体虚患者，千万慎用，因方内有麻黄，为发汗猛药，误用，可致人大汗虚脱。
　　在此兼谈西医之“过敏性疾病”。一些病，西医概括为过敏，比如哮喘。本人以为非也。因为很多患者并不是天生就得这些“过敏性疾病”，而是后天得病。经过本人观察，很多患者其实是内有痰、饮，再外感某些因素，从而引发一些“过敏性疾病”。如果能分析明白，用药恰当，过敏性疾病其实是不必长期用药的。
　　
　　医案：
　　刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过多家大医院均诊断为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：
　　麻黄9克桂枝10克干姜9克五味子9克细辛6克半夏14克白芍9克炙甘草10克
　　服七剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。
　　
　　宋孝志医案：王某，男，27岁，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。十月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，张口则口水流出，自感周身冷，小便频数，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。患者不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。
　　此证为外寒内饮，与小青龙汤：
　　麻黄10克桂枝10克五味子10克半夏12克细辛10克干姜10克白芍10克炙甘草10克。
　　结果：12月21日来诊。述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服一月，咳喘缓解。