外感发热第八方：麻黄加术汤

卫大夫

　　麻黄加术汤
　　
　　组成： 麻黄9克桂枝6克 炙甘草3克杏仁9克 白术（或苍术）12克
　　
　　原文：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（痉湿暍病脉证治第二·二十）《金匮要略》
　　
　　主治：外感寒湿，发热，身痛，无汗，身体发沉。
　　
　　个人总结：患者外感，感受风寒湿邪。主要表现为发热，周身沉重。中医认为“外感六淫”，分别为风、寒、暑、湿、燥、火。个人以为麻黄加术汤主治应该是同时感受风、寒、湿三种邪气。因为湿的性质为“重浊”，所以病人有身体沉重的感觉，怕冷相对麻黄汤证要轻得多。如果治疗不当，发展下去可能就是风湿性关节炎的表现。
　　
　　医案：
　　萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其证手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻。此《金匮》所谓湿家身烦痛，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：
　　麻黄2.4克桂枝2.1克 杏仁4.5克炙甘草1.5克 苍术3克。
　　连投两剂，诸症悉平而愈。（该病案药量过轻，怀疑是否病案发生在南方。）
　　
　　赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肢体沉重，举步艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。
　　
　　本人经验：曾治一患者。主诉发热，浑身痛，无汗，为扫雪后汗出受风所致。当时未见到患者，凭经验以为是麻黄汤证，即嘱服用通宣理肺片。三天后患者症状同前，无明显变化。知用药欠妥。邀其来诊。细询之下，患者无明显怕冷，但周身沉重，发热，知其有湿邪。改用麻黄加术汤加味。病情明显减轻，调治几天而愈。