外感发热第九方：麻杏薏甘汤

卫大夫

　　麻杏薏甘汤
　　
　　组成：麻黄2克炙甘草3克 薏苡仁9克 杏仁6克
　　
　　原文：病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（痉湿暍脉证并治第二·二十一）《金匮要略》
　　
　　主治：感冒，外感风湿，下午发热，关节疼痛沉重。
　　
　　个人总结：次方为治疗外感风湿所致诸证。主要表现为下午发热，肢体沉重疼痛，与风寒证之恶寒、周身疼痛有别。风寒证其发热恶寒是持续性的，本方所治疗的发热一般在下午，或者下午较重。两者明显不同。久治不愈，可能是风湿性关节炎的表现。
　　
　　医案：
　　张汉符医案：黄某某，男，14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日哺尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日哺停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主：
　　麻黄4.5克杏仁4.5克 薏苡仁12克甘草3克 苍术9克。
　　服药5剂，主证尽解，副证亦随之而愈。
　　
　　诸葛连祥医案：李某，男，36岁。1975年。因汗出受风所致。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身疼重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各证，劝其试服麻杏薏甘汤：
　　麻黄10克杏仁10克 薏苡仁30克甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。
　　仅服一剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。
　　
　　本人医案：两天前，有亲戚告我：受寒后，浑身疼，不出汗。我一听，症状很典型啊：外感风寒。叫她服用“通宣理肺片”。今天上午，又来电话，还是浑身疼，体温也没降，还是37到38.5°之间，下午开始发热，，到晚上最高，早晨出汗，上午不发热，而且发热时不怕冷。并且去查了血常规，白细胞仅仅两千多。我开始以为浑身疼，肯定怕冷的，也没有细问。这时知道判断有误。（每天下午发热，到晚上逐渐升高，但不超过38.5°，晨起体温恢复正常，本人以为是典型的“日哺发热”，湿温病最多见）。但以前见到的病人都是没有浑身疼的症状的。结合受寒、湿的症状，我以为应该是风寒湿三者一起作祟。于是找来《金匮要略》，一翻，喝，原文简直就是照我这亲戚写的：“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”（《金匮要略》《痉湿暍脉证并治第二》二十一）。行了，不用费力了。原方短信发过去。今天下午，告诉我，今天下午四点，没有发热，也没有浑身疼，仅有轻度头痛。晚六点，体温仍正常。病已向愈。