外感发热第十二方：大柴胡汤

卫大夫

　　大柴胡汤
　　
　　组成：
　　柴胡（12—24）克 黄芩9克 白芍9克 半夏9克 生姜15克 枳实（9—18）克
　　大枣4枚 大黄6克
　　
　　原文
　　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）《伤寒论》
　　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）《伤寒论》
　　伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）《伤寒论》
　　
　　主治：感冒后，治疗不当，病情加重，出现寒热往来，呕吐、腹胀等证。
　　
　　个人总结
　　大柴胡汤应与小柴胡汤对照来看。两方都治疗寒热往来。但小柴胡汤中没有枳实、大黄，所以没有需要泻下的症状，例如腹胀满、拒按等，即“热结在里”的情况。同是寒热往来，不难区别。
　　
　　医案：
　　许叔微医案：羽流将尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。
　　
　　岳美中医案：李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，嗳气，脉象弦大。投以大柴胡汤加味：
　　柴胡12克 白芍9克枳实6克 大黄6克 黄芩9克 半夏9克 生姜15克 大枣4枚 金钱草24克 内金12克
　　连服7剂，食欲见佳，腹胀嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。