外感发热第二十八方：柴胡达原饮

卫大夫

　　柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
　　组成：柴胡5克 枳壳5克 厚朴5克青皮5克炙甘草3克 黄芩5克 桔梗3克 草果5克 槟榔6克 荷叶10克
　　主治：发热，如疟状，（为痰湿阻于膜原）。胸膈痞满，舌苔厚腻，脉弦滑。
　　个人总结：“膜原”，一般理解为胸膜与膈肌之间的位置，有半表半里的意思。湿邪阻滞于此，阳气不得宣通，故有寒热往来，似疟疾的表现。
　　医案：赵某某，女，10岁。主诉发热十余天，用抗菌素无效。查白细胞不高。嘱白细胞不超过12000，不必用抗菌素。现患者诉上午体温38℃左右，下午体温略降，但也不低于37℃。询之得知下午怕冷。查舌边尖红，舌苔黄腻。此证前所未见。既往经验，湿热证，无论是三仁汤还是霍朴夏苓汤，均是下午体温高于上午。蒿芩清胆汤，一般有高热表现。均与此证不符。但患者舌苔黄腻，湿热证明显，舌边尖红，热证明确。考虑到患者下午畏寒，当有表证。先与解表，用霍朴夏苓汤，二付。再诊，患者不再畏寒，舌苔明显消退，但舌边尖红如前。表证已解，但清里热祛湿：给予三仁汤祛湿，同时服用银翘解毒片清热，3付。三诊，患者舌转淡红，但发热反高，上午即达38℃以上，最高达38.5℃。热已清，而发热不退，为湿邪阻滞无疑，发热乃阳气不宣通所致。此时患者自诉腹中疼痛偶发。以为寒湿阻于膜原所致，给予三仁汤去滑石之寒，加草果、槟榔、黄芩，仿柴胡达原饮之意，4付。仅服一付，第二天早晨，患者家长来电，体温已恢复36.7℃。嘱其续服一剂巩固疗效。总结，此证即柴胡达原饮证，开始即当用原方，祛除湿邪，宣通表里。可惜自己见识不到。