王占玺论治糖尿病

卫大夫

　　糖尿病大抵属于中医的“消渴”范围之内。由于病人的体质差异，又分为上、中、下三消的名称，分属于肺、脾、肾三脏。上消的主证为偏于口渴多饮，同时伴有舌上赤裂，舌尖发红，咽中发热，大便如常，治宜甘寒滋润，常用《伤寒论》中的人参白虎汤加味。中消的特点为口渴易饥多食，而形体偏瘦，或伴以自汗小便频数，常用苦寒清热法为主，以泻心汤与黄连汤加减。下消者，以多尿为主证，伴以烦渴引饮，面目黧瘦，耳轮焦黑，小便混浊，往往尿上所浮之沫如麸片，似脂膏之状。常用麦味地黄丸，或八仙长寿丸、知柏地黄丸加减治疗。综上可见治疗消渴大抵不外，上消者润其肺而兼清其胃；中消者，清其胃而兼滋其肾；下消者，滋其肾而兼补其肺；若为命门火衰蒸腾无权或老年体弱者，又宜补火之源以消阴翳。总体，不外“养阴”、“清热”、“扶气”、“补阳”四个方面灵活组方运用。运用时要注意养阴不可过呆；苦寒清热又不可药过病所；扶气要以中土为主，兼顾肺肾；补阳又不可温燥过甚，吾常仿《金匮》肾气丸之意，将桂附易为仙灵脾、仙矛、补骨脂及核桃肉以代之。若为阴虚为主，热像不重者，则酌用一贯煎或六味地黄丸、麦味地黄丸加减即可。
　　王占玺医案：
　　张某兰，女性，42岁，1977年12月20日初诊。患者在10月前在χχ医院诊为糖尿病。经常腰酸、口渴、食欲亢进，夜间常出虚汗。舌苔薄黄、舌质红、六脉沉细，血压140/90mmHg，空腹血糖174毫克%，尿糖定性（++++），此肝肾阴虚为主，热像不甚，与一贯煎加味：
　　沙 参12麦 冬10当 归6 生地18
　　枸 杞10川楝子10 玉 竹10花 粉10薏苡仁15
　　服用二十余剂后腰腿痠软、咽干口渴等症状减轻，夜出虚汗减少，脉仍沉细而弱，血糖75毫克%，尿糖定性极少，此颇似肾阳不足之势，仍用前方加仙灵脾10克，继续服用以巩固疗效。（腰酸、脉细、舌红，肾阴虚之象，不用补肾之六味、或者左归一类，而用一贯煎，多些补阴药，且多一味川楝子，作者未写明用意，不明白。一贯煎主治肝肾阴虚，血燥气郁，应有胁痛为宜。）
　　例二：董χ珍，女性，43岁。1977年11月18日初诊，患者一年来经常全身无力，眠差头晕，两上臂发冷，χχ医院诊断为“神经官能症“，在门诊治疗过程中，发现咽干口渴，多尿，查空腹血糖271毫克%，尿糖（++++）、酮体（+++），食欲较前增多，舌苔薄腻、脉象细数、面部发赤。此消渴为病，肾之阴阳俱虚，法矣滋阴清热，佐以补阳敛阴法，用麦味地黄丸加减。
　　生地30 蔻仁6 生山药15 泽泻10 丹皮10 茯苓12
　　五味子10 黄芩10 马尾连10 黄柏6 石斛15 仙灵脾15
　　服用12剂后血糖206毫克%，加用生石膏45、黄芪15、仙灵脾改为18，又服用20余剂，空腹血糖下降为129毫克%，脉象仍细，又与上方加益智仁10、乌梅15，以加强固肾为之善后。（阴虚明显，怎么看得出阳虚？）
　　按：上述两例，一例偏于阴虚，一例偏于肾消。老年体弱者，热证多不甚明显之际，气阴两虚者为多，可用岳美中老师验方：
　　生地120 天冬60 红参60 首乌180胎盘一具或河车粉60克
　　共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服一丸，缓补其本，久服则可获效。或用《沈氏尊生书方》玉泉丸：
　　花粉45 葛根45 麦冬30 红参30 茯苓30 乌梅30 甘草30 黄芪15炙黄芪15
　　共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服一丸。