外感发热第一方：桂枝汤

卫大夫

　　桂枝汤
　　药物组成：桂枝 9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚
　　右五味，口父 咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
　　《伤寒论》原文：
　　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
　　太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）
　　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。（15）
　　太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
　　病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
　　病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54）
　　伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
　　太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
　　阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
　　太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
　　吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（386）
　　
　　桂枝汤，出自中医古典名著《伤寒论》。《伤寒论》，其中的“伤寒”不是西医的“伤寒”，而是中医广义外感的总称。桂枝汤，是《伤寒论》中的第一方。所以我将其列为外感发热第一方。
　　主治：外感发热。
　　症状：头痛发热、汗出怕风、舌红苔白，脉浮。
　　
　　个人总结：
　　桂枝汤，主治外感风寒，体虚之人。主要症状有怕冷或怕风，发热或不发热，必有出汗，舌尖淡红，口不渴。从桂枝汤的用法中，我们可以看到古人治疗外感发热是主张连续用药的。病情需要，不要一天仅用药一付、服两次；而可以增加用药次数，务使药力连贯。而且，桂枝汤服后，应该喝点稀饭以帮助出汗。
　　禁忌：桂枝汤不可用于风热感冒。风热感冒病人也会出汗，轻度怕风，但应该有口渴，咽痛，舌尖红的表现，不难鉴别。
　　
　　桂枝汤医案：
　　熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。3个月来，每日下午3至5点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
　　结果：服2剂而愈。胡希恕医案
　　
　　谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。雨淋后，发热（38.6℃），恶寒，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热（37.5℃），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕，遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为太阳表虚中风证，与桂枝汤：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
　　结果：服1剂后，体温降至正常。又服2剂，病已。胡希恕医案