外感发热第四方：桂枝麻黄各半汤（桂枝二麻黄一汤）

卫大夫

　　桂枝麻黄各半汤
　　（桂枝二麻黄一汤）
　　组成：桂枝 4克白芍3克生姜3克麻黄3克 大枣4枚杏仁3克
　　原文：
　　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）《伤寒论》
桂枝（一两十六铢，去皮）芍药 生姜（切）甘草（炙）麻黄（各一两，去节）大枣（四枚，擘）杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
　　
　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）《伤寒论》
桂枝（一两十七铢，去皮）芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节）生姜（一两六铢，切）杏仁（十六个，去皮尖） 甘草（一两二铢，炙）大枣（五枚，擘）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。
　　
　　主治：外感风寒，表郁轻证。发热恶寒，汗出后症状消失，当天或第二天症状反复。
　　
　　个人总结：（两方及其相近，列为一方）该方中药量极轻，当为外感中症状较轻者所设。其症状特点诚如原文所说：如疟状，疟疾有其特点，发热后汗出，患者症状消失，一定时间后症状反复。桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤所治应该有这个特点。同时，这两个方子都可以治疗荨麻疹，症状符合可以应用。鉴别要点：桂枝汤证或者麻黄汤证，其症状都是持续不变的。而桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤证，会自然缓解，一定时间后再次反复。
　　
　　病案：
　　俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。
　　桂枝9克白芍9克杏仁6克炙甘草6克生姜6克麻黄4.5克大枣3枚
　　服药后，寒热已除，诸症悉减。现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脉转弦缓。此外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。
　　刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。
　　桂枝5克白芍5克生姜5克大枣3枚麻黄3克杏仁3克炙甘草3克，1剂。
　　药后得微汗出而解。