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外感发热第四方:桂枝麻黄各半汤(桂枝二麻黄一汤)

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发表于 2015/8/21 06:32:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
  桂枝麻黄各半汤
  (桂枝二麻黄一汤)
  组成:桂枝 4克白芍3克生姜3克麻黄3克 大枣4枚杏仁3克
  原文:
  太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23)《伤寒论
桂枝(一两十六铢,去皮)芍药 生姜(切)甘草(炙)麻黄(各一两,去节)大枣(四枚,擘)杏仁(二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。
  
  服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(25)《伤寒论》
桂枝(一两十七铢,去皮)芍药(一两六铢) 麻黄(十六铢,去节)生姜(一两六铢,切)杏仁(十六个,去皮尖) 甘草(一两二铢,炙)大枣(五枚,擘)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方。将息如前法。
  
  主治:外感风寒,表郁轻证。发热恶寒,汗出后症状消失,当天或第二天症状反复。
  
  个人总结:(两方及其相近,列为一方)该方中药量极轻,当为外感中症状较轻者所设。其症状特点诚如原文所说:如疟状,疟疾有其特点,发热后汗出,患者症状消失,一定时间后症状反复。桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤所治应该有这个特点。同时,这两个方子都可以治疗荨麻疹,症状符合可以应用。鉴别要点:桂枝汤证或者麻黄汤证,其症状都是持续不变的。而桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤证,会自然缓解,一定时间后再次反复。
  
  病案:
  俞长荣医案:李某,男,49岁,1963年4月10日就诊。恶寒战栗,发热,热后汗出身凉,日发一次,连续三日。伴见头痛,肢楚,腰疼咳嗽痰少,食欲不振,二便自调。脉浮紧,舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂,与桂枝二麻黄一汤。
  桂枝9克白芍9克杏仁6克炙甘草6克生姜6克麻黄4.5克大枣3枚
  服药后,寒热已除,诸症悉减。现惟心悸少气,昨起腹中微痛而喜按大便正常,脉转弦缓。此外邪初解,荣血不足,气滞使然,遂与小建中汤,1剂而安。
  刘渡舟医案:刘某某,女,12岁。初春感受风寒邪气,头痛发热,家人自购“平热散”,服药后汗出较多,随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作,上午一次,下午二次。脉浮略数,舌苔薄白而润。究其原因,属于发汗太过,在表之邪气反而稽留不解,当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。
  桂枝5克白芍5克生姜5克大枣3枚麻黄3克杏仁3克炙甘草3克,1剂。
  药后得微汗出而解。
  
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