癌症患者便秘问题中医可解决

徐连春

　　
信息来源:www.khbct.com　癌症晚期患者，由于剧烈持续的难以忍受的疼痛，常常不得不服用或注射一些镇痛药物，但是由此产生了一个新的问题，就是吗啡等镇痛药可使结肠的推进性蠕动波减弱或完全消失，肠内容物通过缓慢可使粪便变干，又阻碍了粪便沿结肠前进，造成便秘，甚至顽固性便秘，久之还会出现麻痹性肠梗阻等。　　
　　病人表现排便困难，大便干硬如 石，腹痛，腹胀，恶心，呕吐等，加之粪块挤压膀胱颈部及吗啡本身可提高膀胱括约肌张力等，还会出现尿潴留。因粪块所在的位置较高，用灌肠、肛门内塞“开塞露”等已无济于事。由于是缺乏肠蠕动造成的便秘，润肠剂亦难以奏效，病人苦不堪言。
　　近几年来，用中医中药治疗了一些这类顽固性便秘患者，收到了明显的疗效。如一位73岁的男性患者，于3个月前因右肩及右上臂疼痛，经CT、磁共振及骨扫描检查，诊断为肺癌骨转移，右肱骨下1/3处病理性骨折，骨质破坏非常严重。由于上臂疼痛剧烈，昼夜不能安枕，先后服用或肌注几种镇痛药，疼痛有所缓解，但不久便出现严重的便秘，7～8天甚至10天不排便，伴阵发性脐周疼痛、腹胀，以左中下腹为甚，恶心，未吐，先后用“开塞露”、温热肥皂水灌肠，口服“蓖麻油”、“果导片”、“麻仁润肠丸”等药均无效。
　　经检查，患者体质尚可，无明显消瘦，呈痛苦病容，呻吟不止，唇干、舌质红 绛、苔黄腻厚浊而干，脉弦细而数，腹部膨满，未见到胃肠型及蠕动波，腹水征(一)，全腹压痛，以左下腹最为显着，无肌紧张及反跳 痛，左中下腹可触及索条状硬块，肠鸣音减弱。腹透：肠胀气，未见到液平面。　诊断：便秘(湿热交阻，津亏化燥，腑气不通)，施以清 化湿热，通腑泄下，养阴润燥，软坚散结之法治之。方用小承气汤合清瘟败毒饮加减：黄芩20克，黄连15克，龙胆草15克，生地20克，玄参20克，麦冬15克，白芍20克，甘草15克，川军10克，枳实15克，厚朴15克，生石膏30克，柴胡15克，车前子20克，桔梗15克，莱菔子20 克，水煎服，每日3次，每次150毫升。
　　服药当日即有明显的便意，肠 鸣意恢复并逐渐加强，随后有坚硬粪块排出，且量较大，1天排便4～5次。待宿积的粪便排出之后，则腹痛、腹胀等症状随之消失，随着 大便的排出，尿潴留也消除了。两天以后再诊，患者仍时有便意，但腹部已无痛胀等症状，精神转好，唇润，舌质略红，黄腻厚苔明显减少，舌已见到津液，脉弦缓有力，腹部平坦，柔软，全腹无压痛。前方减川军、枳实、玄参、生石膏、莱菔子，黄芩、黄连、生地减半，加西洋参10克，白术20克，以益气养阴，扶正固本，此后又连续服药两周，不但未再出现便秘症状，亦大大缓解了放、化疗的副作用。
　　临床实践表明，吗啡等镇痛药抑制肠蠕动，造成燥粪积聚壅阻于肠中，这只是便秘的成因之一，还有一个不可忽视的原因，就是癌性疼痛使患者焦虑不安，忧思恼怒，悲观失望的不良情绪使然。“忧思则气结”，致使肺、脾气滞。肺与大肠相表里，在功能上相互呼应。肺肃降通调正常，大肠传导粪便才能调顺，反之，大肠传导正常，肺气才不致壅郁。　肺气壅滞，肺不布津，通调失职，则肠道失润干涩而不通;脾虚，则水湿蕴蓄，蕴而化热，湿热上蒸则苔黄腻干厚，下逐则腑气不通，燥粪坚结难出;恼怒则伤肝，致肝气郁结，郁而化火，横乘脾胃，脾失运化，湿热蕴蓄肠中，致腑气不通，则便秘、腹痛、 腹胀;胃失和降、胃气上逆则恶心、呕吐。
　　临床上，用吗啡等镇痛药所致的便秘与肠梗阻的病例很多，像上述这位病人，平素体质较好，病程尚不长，服镇痛药后造成的燥粪壅塞肠中的情况，乃湿热交阻，伤阴化燥，肠道失润，腑气不通使然，就要施以清化湿热，通腑泄下，增水行舟，软坚散结之法。而久病不愈，本身的正气虚损已到了极点，加上药物造成的肠蠕动丧失，两者相合，就会雪上加霜，治疗难上加难。
　　此时，治疗应以益气化瘀扶正 为主，佐以通腑泄下之品，方可选补中益气汤合右归饮加减。若表现阴虚火旺或气阴两虚者，则以增水行舟，滋阴降火之药佐以通腑泄下之品为宜，方可选知柏地黄汤合济川煎加减治之，常能收到满意疗效