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温阳补肾 解毒散结治肾癌

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发表于 2015/9/20 04:37:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
  信息来源:www.khbct.com
  顾女士,50岁,公司职员。2009年12月8日到我院就诊。腰背酸楚3月余。

  现病史:患者2009年初因腰部转动不适,在当地医院行CT平扫后发现,其为右肾占位。后于上海某医院行肾癌根治术,于全麻下行右肾切除。术后病理示,囊性透明细胞癌。术后未行局部放疗和全身化疗等抗肿瘤治疗,一直随访。1个月后,行术后常规复查,CT提示左肾可疑占位。故又于上海某医院行左肾部分切除术。术后病理示,左肾部囊肿

  刻诊:面色白无华,少气懒言,腰背酸楚,神疲乏力,尤其坐位时乏力明显。手足畏寒,下肢自觉发冷。大便通畅,排尿缺少压力感,排尿不畅,胃纳可。夜寐安,舌质淡胖苔薄白,脉细

  专科检查:神清,精神可。全身浅表淋巴结未及明显肿大。两肺呼吸音清,未及啰音。心率70次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及,双下肢压迹(-)。舌质淡胖苔薄白,脉细。

  辅助检查:腹部B超示,术后肝胆胰脾未见明显异常。

  诊断(西医、中医):肾癌。

  辨证证型:肾阳不足证。

  治则:温阳补肾解毒散结。

  方药:四逆汤加减方

  生附子18克先煎,干姜6克,白芍30克,锁阳30克,鹿角片9克先煎,桑寄生12克,杜仲12克,怀牛膝9克,王不留行15克,藤梨根30克,通草9克,川桂枝9克,山萸肉15克,半边莲15克,半枝莲15克,川连6克,肉桂3克,熟地15克,大枣9克,鸡内金15克。7剂。

  医嘱煎药方法为,中药倒入药罐,头煎加温水500ml,浸泡2小时后大火煮沸,小火煎煮20分钟左右,取汁。第二汁也煎30~40分钟,然后去渣,将两煎相混,小火浓缩至400ml。分早晚两次顿服,日一剂。

  避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。禁忌鸡肉、鹅肉、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蛤士膜油、辣椒、烟、酒。

  二诊:2009年12月15日。患者复诊,面色苍白无华,精神稍转佳。服上药后手足畏寒减轻,腰背酸楚转好。仍不能久坐,久卧,夜寐艰难。小便欠畅,大便通畅。舌质淡稍胖有齿印,苔薄白,脉细弦。

  辨证证型:肾阳不足证。

  治则:温阳补肾,解毒散结。

  方药:四逆汤和黄连阿胶鸡子黄汤加减方

  生附子15克先煎,干姜3克,白芍30克,黄芩6克,黄柏9克,阿胶9克烊化,炙远志15克,合欢皮15克,夜交藤15克,半边莲15克,半枝莲15克,生黄芪50克,猪苓30克,茯苓30克,泽泻15克,路路通9克,王不留行15克,仙灵脾15克,杜仲9克,桑寄生12克,菟丝子15克,鸡内金15克。水煎去渣取汁,一次250ml,每日2剂,两餐间顿服。此方服14剂。

  三诊:2009年12月29日。患者服上药后面色泛红稍有光泽,畏寒明显减轻。上午能睡2小时以卧床为主。腰酸少作,小便较前通畅,大便每日一行。舌质淡白苔薄白,脉沉迟弱。

  辨证证型:肾阳不足证。

  治则:温阳补肾,解毒散结。

  方药:四逆汤和黄连阿胶鸡子黄汤加减方

  上方加山萸肉9克,熟地15克,巴戟天15克,续断15克,猪苓、茯苓各改15克。水煎去渣取汁,一次250ml,每日1剂,两餐间顿服。此方服7剂。

  【按语】本患者肾癌及肾囊肿两次术后,损伤正气为甚,以致肾阳虚馁,无力布达四末,阴阳运行失序,阴阳气不相顺接,手足寒冷不温。阳气虚衰,气化不利则排尿不畅。肾水寒无阳,阳不入阴,阴阳不交而神有不安,则见蜷卧欲寐而不能寐。肾为腰府,肾阳虚衰则腰府失养,腰部酸楚。正如《伤寒论》有曰:“治少阴病,手足寒,背恶寒,蜷卧,但欲寐,骨节痛,脉现微细。”

  老师以肾阳不足辨证,以温阳补肾,扶助正气为主,解毒散结为辅为主要治则。用四逆汤联合黄连阿胶鸡子黄汤化裁加减。组方有三义:一则以四逆汤扶助元阳扶助正气,温阳补肾,正中病机;二则黄连阿胶鸡子黄汤滋补真阴,引火归元,改善失眠;三则辨证又辨病,用药针对肿瘤病人术后防复发转移的特性,达到治未病目的。组方中,早在《伤寒明理论》曰:“此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之。四逆属少阴,少阴者,肾也,肾肝位远,非大剂则不能达。”组方中生附子为君,味辛,甘,大热,入十三经,温肾水以就火。《内经》曰:“寒淫所胜,平以辛热。逐寒正气,必先辛热。”干姜味辛热,温中寒,除湿气。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳使之下归其宅,而其性凉又能滋阴,兼能利便,故善补肾阴。但芍药性寒,最败肾阳。附子温肾水以就火,易动风木之气。芍药和木熄风,附子与芍药并用,肾阳足而风木不动也,火木复而木气安,阳与阴平。阿胶其性善育阴养血,又善潜伏,能直入肾中以生肾水,是以干姜、芍药、阿胶为臣。仙灵脾、锁阳、鹿角片佐助附子、干姜温补肾阳,又因生附子、干姜大热易动内火,阿胶味甘、平,滋腻易扰肺,配以黄连、黄芩、黄柏寒凉之品佐制,寒热并用。炙远志、合欢皮、夜交藤佐助宁心安神改善睡眠。生黄芪大剂佐以通草、王不留行、藤梨根、猪苓、茯苓、泽泻、路路通益气足则行津液,淡渗利水助其功以促进排尿通畅。少以杜仲、桑寄生补肝肾强腰膝。半边莲、半枝莲及藤梨根三药既能化湿利尿,又可清热解毒以治癌,达到辨病与辨证相结合的目的。
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