郁证-抑郁症

徐连春

　　近来见各类报道，抑郁症潜移默化的改变着人们的生活，不少朋友问我中医对这类精神科疾病是否可治,今天就此问题来与大家分享下。
　　早在中国明代医家张景岳在其所著《景岳全书》中对郁证论述颇多。他广引经文中有关情志致病的内容，阐述喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致五脏病的机理和特点。引王安道语曰：“凡病之起，多由于郁，郁者滞而不通之义”，又引《内经。口问篇》曰：“悲、哀、愁、忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。这段论述，符合现代医学的抑郁症发病机理。又引张子和所说：“郁者，结聚不得发越也，当升不升，当降不降，当变化不得变化，故传化失常而郁病作矣。大致诸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或用药杂乱而成郁。故凡病必参郁治”（《景岳全书》下册，356页）。这里张景岳把郁症分成两类，一是郁久成病，这包括三种情况：怒郁、思郁、忧郁。“怒”古人也称为“怫”、“怫郁”，就是今天所说“生气”，由生气所致的郁证，称怒郁；思郁，他举例说“旷女嫠妇及灯窗困厄、积疑在怨者皆有之”，这包括情志不遂、前途受阻、疑虑重重、怨气甚深，不能自解而成郁证；忧郁，他举例如衣食之累、利害之牵及悲忧惊恐而致郁者，这包括现在所说工作、生活压力或直接遭受其他精神刺激而成郁证。情志致郁相当于今人所称原发性抑郁症，系由精神伤害出现的某些病证。二是因病致郁，此种情况存在于许多病症中，即先患某种严重病症，再导致并出现郁证。这相当于今人所称继发性抑郁症，系由体质病变造成精神伤害而成；因病致郁即继发性抑郁症，大都被漏诊，因其症状常被隐没于复杂的原发病中。有经验的医生细心体察并结合现代医学诊断方法方能及时察出不致漏诊。如下列种种情况可考虑郁证-抑郁症诊断成立：①喜病，喜欢谈论自己的病情；喜欢夸大自己的病情；喜欢体会自己的症状。②偏执，坚持自己对病因、病情的认识，坚持自己对症状的感受，任何有说服力的解释都不能改变该患者的理念。③虚幻，症状丰富，色彩浓厚，进行多种临床检查，无阳性发现。治疗目标转移，二诊出现新症状，忘记了一诊的症状，三诊又出现新症状，症状频变，层出不尽。三种情况多见于因病致郁。下列情况，经过耐心谈话，不难发现，患者遭精神方面的困扰或刺激，为时不短：学业艰辛、工作不顺、晋升受阻、恋爱失意、家庭不睦、婚姻失和等（有的患者否认自己有不满意或不幸遭遇），极易导致因郁致病。一旦发现诊断郁证的根据，医生要敢于离开患者夸张的症状，径直用药清心解郁。避免事倍功无，贻误病情。
　　论及治法，张氏多随证用药，无自制专用方剂。已有越鞠丸、六郁汤，形似专治郁证，考其内容实为治广义郁证用方，与今日治郁（抑郁症）要求差距颇大。
　　余遍查古方，唯涤痰汤、菖蒲郁金汤具有清心豁痰、开窍醒神之力，加减用之，取效甚捷，这与“悲、哀、愁、忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”之论符合。遂拟治则清心豁痰，解郁开窍；自制一方，名为清心解郁汤。用诸临床，疗效满意。或单用、或加减化裁均可。
　　
　　附：抑郁症小资料
　　抑郁症是当前中西医界普遍关注的疾病。其患病率和致残率较高，易复发。终身患病率为15~18%。据估计，我国的抑郁症患者已超过2600万人。世卫组织预计到2020年抑郁症在致死致残疾病由目前的第四位上升到第二位。神经和精神疾病的总负担将跃居第一位，超过癌症和心脑血管病。发病年龄区间为20~50岁，平均发病年龄为27岁。——《健康报》