论“毒”及其证治

徐连春

　　前几天整理东西发现了原来发表的一些文章，虽然时间较长了，但看来也还未过时，拿来与大家分享……
　　
　　“毒”在祖国医学病因学中是一个含义较广的概念。毒可以侵犯人体，引起病理变化，导致各种特有的疾病，因而，是一个值得研究的问题。
　　本文试从病因之毒的种类、致病特点和疗法三个方面，对“毒”作初步探讨，因水平所限，不当之处，实难避免，望批评指正。
　　一、病因之毒的种类
　　毒的种类很多，范围较广，分别隶属于三因之中，可分为外因之毒邪，不内外因之毒物，内因之郁毒三类。
　　（一） 外因之毒邪
　　由于气候乖戾失常，在外界环境中产生的有毒致病因素，包括各种毒气和淫毒，是为毒邪。其致病特点不同于单一的六淫之邪。
　　1．毒气：是病因中具有乖戾、猛烈、热浊、恶秽及对人体的气血、经络、脏腑伤害最重的一种气。《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易……避其毒气，天牝从来”①按张景岳解释，“天牝”即鼻，这说明毒气是疫病的致病因素，并且是通过鼻吸空气侵入人体的。巢元方按毒气的不同种类，分别称之为“疫毒”、“时毒”、“恶毒之气”、“鬼毒之气”②明代吴又可系统地论述了杂气（戾气、疫气），他还经常称这种气为毒气或毒邪。以后的温病学家叶天士、余师愚等也有都有类似提法，进一步明确了邪从口鼻而入之说。凡此，名虽有别，种类各异，但从其“皆相染易”、“注易旁人”、“传染”和引起疫病流行的特点及从口鼻而入的侵犯途径看，其实质是相同的，都是天地间的一类特殊致病物质，不同于六淫之邪。
　　2．淫毒：是外因中既有毒的性质，又有六淫的某些特点的致病因素，统称为淫毒。
　　《素问·五常政大论》首次提出“寒毒”、“热毒”、“湿毒”、“燥毒”的名称，对此，巢元方又增出“风毒”、“火毒”③这些病因概念的提出和应用，是古人出于长期实实践观察，看到一些疾病，其证特征既不能用淫邪也不能用毒气来解释，因而推断出淫毒之说。巢氏解释仲景的狐惑病时就是如此。该病症状颇多，病情复杂，“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安、蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食、恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝。”本来，痊疡流水，皆属于湿，可是一些其它症状又非湿邪所致，故巢氏认为“此皆湿毒气所为也。”有一些疾病，发病和传变都很迅速，病情严重，与有关淫邪所致疾病的通常表现不同，古人认为必然有毒的作用。陈平伯《外感温热篇》：“风温毒邪，始得之，便身热口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足厥冷，泄泻脉伏者，热毒内壅。”关于其它淫毒，诸如“肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经络，使血滞不通，壅结皆成肿也”，“寒毒入胃，则腹满身热下清。”显然，古人把淫毒看成单独一类致病因素。需要指出，限于当时的认识水平，有时不可能把淫毒同六淫及毒气明确区别开来。
　　（二） 不内外因之毒物
　　1．饮食毒（包括药物毒）：巢元方说：“凡人因饮食忽然困闷，少时致甚，乃至死者，名曰饮食中毒”④就是为饮食毒致病下的定义。自然界的一些动、植物，有的本身含有毒物，人们误食引起中毒；有的是在保存中腐败变质，化生毒物，食之发生中毒；有的则是服食过量而中毒。《金匮要略》在“禽兽鱼虫禁忌并治”和“果实菜谷禁忌并治”两篇专论中，研究了动物、植物类饮食毒致病的症状和救治。饮酒中毒是经常被注意的一种；“秽饭”、“馁肉”、“臭鱼”、“郁肉”、“漏脯”等，由于保存不善，发生变化，或受到污染，产生毒物，食入则引起中毒；自死或病死的家畜家禽肉有毒，食之便能中毒；某些动物的肝脏、鱼类特别是河豚鱼、蕈类、野菜常能引起严重的中毒。
　　误服有毒药物，或服药过量引起的药物中毒，也属此类。
　　2．虫兽毒：包括猛兽、毒蛇、狂犬、蝎、蜂、蜈蚣、蚰蜒、螃蟹等，其攻击器有毒，随咬刺侵入人体而引起中毒。
　　古井、深塜中的有毒气体和能造成接触中毒的有毒物质如漆毒也属此类。
　　（三） 内因之郁毒
　　即七情郁结、饮食厚味熏蒸化生之毒，陈实功称为“郁毒”。
　　情志活动失常，导致脏腑气机郁滞，郁久化火，而成火毒；气滞则血瘀，也能形成败血留内久腐成毒；醇酒厚味，蕴积日久，酿成湿热痰浊之毒。郁毒出自脏腑发于筋骨肌肉，成为痈疽疔疮的一项重要致病因素。陈实功在《外科正宗》中论述外科疾病的三因时，把郁毒看做内因。喻嘉言《寓意草》则明确指出：“疮疡之起……内因者，醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也”。
　　二、因毒致病的特点
　　毒邪和毒物对人体的致病作用同样取决于正气的强弱。正气强盛者，“虽大风苛毒，弗之能害”，反之就会致病；“胃厚则胜毒”⑤，虽食入毒物较少，也常能为害。毒邪毒物侵入人体“随血气”“敷布于十二经，戕害百骸”⑥，此时若“气血尚堪胜毒”则传变慢，病情轻；反之，则传变快，病情重。但是，一经对机体造成伤害而发病，就会再现一些共同的特点。
　　（一）发病急、病情重、全身反应剧烈：毒邪所致的疫病和四时温病等，毒物所致的饮食中毒和虫兽毒伤，大都有此特点。起病高热寒战，头身剧痛，烦躁息粗，口秽喷人，发斑出血；或脘腹剧痛，暴吐暴泻，肢体暴厥，面目皮肤青紫。病情迅速恶化，出现神昏沾语，舌蹇口噤，痉厥昏迷，乃至死亡。
　　（二）局部特征：红肿热痛，糜烂化脓；或伤口青紫，流血紫黑，溃烂疼痛；或漫肿无头，皮色如常，溃后久不收口，脓水清稀。
　　三、因毒致病的疗法
　　运用各种祛毒方药，治疗因毒所致的疾病，古人积累了大量的经验。
　　（一） 毒邪致病之疗法：有宣毒、解毒、化毒等。
　　1．宣毒：感受毒气或风寒湿毒，时疫、痢疾、疮疡、疟疾等病初起兼见憎寒壮热，头项强痛之表证，用人参败毒散，宣散毒邪及风寒湿邪；痘疹初起其毒发而不透，身热头痛者，用宣毒发表汤散之。
　　2．解毒：疫病、温病见壮热口渴，肌肤发斑，甚或吐血衄血，舌绛苔黄等气血两燔证，用清瘟败毒饮清热解毒。温病湿热蕴毒，发热口渴，脘痞腹胀，咽肿尿赤，身目发黄，用甘露消毒丹化湿解毒。霍乱、痧胀、山岚瘴疠及暑热秽毒直干包络不省人事者，用行军散辟秽解毒开窍，偏寒者，用苏合香丸辟秽开窍，温中解毒。
　　3．化毒：阴毒发斑之证，用庞氏附子饮，温化寒毒。⑦
　　（二）毒物致病之疗法：分饮食中毒和虫兽毒伤两类。
　　甲，饮食中毒之疗法：有催吐、攻下、护胃、清解。
　　1．催吐：在“毒气未入血脉”⑧尚在胃内之时，通过涌吐，迅速吐出毒物，即达治疗目的。常用方有苦参苦酒煎服，或水煮食盐，“服之吐食出，即差”⑨
　　2．攻下：毒物入胃稍久，渐已入肠，不能吐出者，通过泻下“逐大便泻毒气”⑩为宜，药物有硝黄猪脂麻油之类⑾
　　3．护胃：毒物在胃内能造成胃的直接损害，特别是“胃薄不胜毒”的病人，损害必然较重，应及时使用甘缓之品，缓解毒物性能，延缓毒物吸收，减少对胃的损害。常用药如乳汁、灶心土、烧骨灰⑿之类。
　　4．清解：毒物渐入血脉，中毒即将发生或已经发生，就必须口服解毒药物，病因不同，用药各异，但有一些药物，如甘草、绿豆、荠尼（甜桔梗）、大青叶汁、韭汁⒀等，经常用于多种原因引起的饮食中毒的救治。
　　鉴于大多数饮食中毒都有火热性质，古人提出“虽云急救，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之”⒁的服药规则，指明“热饮”非但不能解毒，反会增强毒物的致病作用。
　　乙，虫兽毒伤致病之疗法：有以毒攻毒、引毒外泄和解毒⒂
　　1．以毒攻毒：狂犬有大毒，咬伤致病最为凶险，用大毒之斑蝥炒焦为末口服，“以二便利下恶物为度，未利再进”
　　2．引毒外泄：熊虎狼咬伤成疮，用青布卷为绳，燃着纳竹筒中，熏之出毒水，再外敷内服有关药物。蛇咬伤，先用针刺伤处出血，使毒随血泄，再用绳扎伤口两端，不使毒气内攻，用五灵脂、雄黄末内服外敷、伤口中心留一孔，令泄毒气；如毒气内攻、白芷末用麦冬汤调服，伤处出毒水，毒尽肿消。
　　3．解毒：胆矾、白矾、甘草、陈醋，为蝎、蜂等虫类毒伤致病的常用解毒药物。
　　（三）郁毒致病之疗法：有消瘀解毒、理气散毒、清化消毒、扶正排毒。
　　1．消瘀解毒：痈疽疮疡，用仙方活命饮，其中穿山甲、当归尾、赤芍、乳香、没药、贝母活血消瘀，双花、白芷、甘草、花粉、皂刺解毒，合奏消瘀解毒之效，为疮科首方。
　　2．理气散毒：流注或无名肿块因于气滞者，用疮科流气饮⒃，其中防风、枳壳、厚朴、槟榔、木香、官桂、黄芪调理气机，甘草、紫苏、白芷、乌首、桔梗消散郁毒，当归、川芎、人参、白芍补益气血，以达气行郁散毒消的目的。
　　3．清热化湿消毒：过食炙博，醇酒羔梁，化成湿热痰浊之毒，致腮项成核，用连翘消毒饮（连翘、黄芩、山桅、葛根、射干、天花粉、甘草、大黄、桔梗、玄参、陈皮、赤芍、当归、红花），湿热化面郁毒消。
　　4．扶正排毒：疮疡痈疽。体虚邪盛，脓毒不易外达者，用托里消毒散，补益气血，托毒外出。
　　讨论
　　一：“毒”在祖国医学病因学中是一个含义较广的概念，包括外因、内因、不内外因三个主要方面。本文试图把经由口鼻和体表侵犯人体引起疾病，且与六淫之邪不同的各种毒气和杂气（包括戾气）称为毒气，具有毒气与淫邪双重特点的称为淫毒，毒气与淫毒统称为毒邪；把经口食入引起中毒的食物、药物与经体表接触或损伤引起中毒的动物、植物及其它物质，统称为毒物。“毒”贯穿在整个病因病理过程中，是临床进行解毒治疗的对象。
　　二：《金匮要略》首次提出“房室金刃虫兽所伤”为“千般灾难越三条（即三因）”的组成部分，至《三因方》则明确提出“饮食虫兽所伤”这三因的不内外因。可见，古人早已把毒物当成一条病因列入显要位置。此后，《肘后方》、《病源》、《千金》、《外台》诸书不断充实，内容十分丰富，值得进一步研究。
　　三：具有解毒作用的方药，数量很大，除了那些专门用于祛毒、解毒目的的以外，从有关材料初步分析⒅，银翘散、桑菊饮二方的每味药物都有不同的解毒功效。即栀豉汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、清营汤中的大部分药物及解表、清暑、理气三类药物的半数以上都有解毒功效。可以推断，今后经过方药的筛选，剂型的改进，将会产生更多实用的方剂用于临床。