关于初秋腹痛、腹泻伴发烧的治疗思路

董洪涛

　　今日妹妹来信说：最近我这里出现不少十来岁到二十岁左右的年轻人，腹痛拉稀，轻微感冒症状，并伴有点热痢症状。是不是和天气有关系？你有空可以写篇关于这个的文章吗？最近天气挺凉爽的，北风起。
　　
　　
　　时逢中秋，黄河流域金气凉降，已然成秋。此时金气肃敛，暑气消散，长夏之时为脾土主令，脾土被暑湿包裹，最易受病。且暑夏天热，人体阳气外散，而中阳不足。此时中气虚弱，运化不足，非常不奈邪侵，往往稍受寒凉则易泻下。至秋燥金一降，暑湿俱散，天气始凉，脾土舒畅，人亦感觉清爽舒适。
　　
　　但金旺伤木，右降旺盛，致左升不及。厥阴风木受金气之敛而升发不达，下郁则生风，横克中土。且长夏以来脾受暑湿围困，得秋金之助而开爽，但中土阳气未能迅速复原。当此之时，秋风初起，燥气横行，最易致木郁克土，脾胃受病。且年轻人木气偏旺，最受不得金气之突然敛降，犯之则更易致木气横逆。脾胃病则胃土不降为呕吐，脾土不升为腹泻，风木撞击为腹痛。或再感凉风，营卫失司，则成太阳病，出现伤寒发热。因此，病情见发热，脉紧，腹痛，腹泻，呕吐诸症。按仲景之意，当用黄芩汤。
　　
　　其方：黄芩30，炙甘草20，白芍20，大枣12枚。水煎服，日一剂。加减法：若见呕吐加法半夏60，生姜30。此方用枣草以养中气，安虚弱之脾土，以为治病之本。黄芩与白芍同用，苦寒泻火，平风木之横逆。白芍与甘草配伍，酸甘化阴，可益脾阴，以防燥金伤脾，导致脾阴虚之土燥。若胃气上逆为吐，则用半夏生姜汤，降胃逆以止呕吐。此方主要主治胃肠消化道疾病，包括痢疾、急慢性肠炎、各种胃炎、结肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。另外，妇科的一些炎症，如子宫内膜炎、附件炎等病证亦可出现类似症状，都可用此方加味治疗。
　　
　　若是出现以上各种症状，但以胃肠部剧烈疼痛为主，则可能是燥金突来，风木不畅，郁而横行，伤损脾胃。此类病症多见于平素体瘦而木火偏旺之人。素来木火易升之体，若突然被燥金横遏，木火无处宣泄，则往往易横克脾土。此时可先用小建中汤来安中土，敛木火。其方中重用白芍以敛木火之横逆，桂枝以舒畅木气，麦芽糖甘以缓急止痛。如此土木调和，则升降复原，疼痛自失。
　　
　　若痛止而仍腹泻不止者，此是中土虚弱，脾阳不升之象。虽然木火已敛，但脾阳仍未恢复而下陷，故腹泻不止。此时可据证用方，若偏于阳虚，证见面色青白且肢冷畏寒，则用理中丸；偏于气虚，症见面色萎黄且乏力倦怠、食欲不振，可用四君子汤。若久泻不止，渐见萎软，面色青黄，则是久泻伤损脾阴，当用张锡纯之滋阴清燥汤。若兼有湿邪困脾，症见倦怠纳差，且舌苔厚腻，则可用钱乙之七味白术散。若腹泻日久，损伤脾气、脾阴和脾阳。则可用上法合方治之。建议可用此方：党参10，白术10，茯苓12，葛根10，藿香10，木香6，生甘草10，生山药60，滑石30，白芍30，干姜6，桔梗10，仙鹤草30。水煎服，日一剂。服时可加白糖。此理中、七味白术散、滋阴清燥汤与仙桔汤合方。另外，久泻愈后，当健脾，可以用参苓白术散加白糖常服之。
　　
　　燥之为患，乃天气致病。其总不离乎金旺而克木，木郁而克土。亦包括金气敛降失司而自病。简单来说，初秋患病，若伤于燥，则多属温燥。深秋患病，若伤于燥，则多属凉燥。温燥有桑杏汤，凉燥有杏苏散，总可学其意而据其法，随证加减用方。