杂谈高血压之五

董洪涛

对于高血压病阻滞的进一步理解　　
　　上面我谈到高血压的本质在于下虚而上实，以及脉道阻滞，清阳不升，浊阴不降。补虚降气比较容易理解，这类似的方子也比较多，我举了不少，对于下虚上实的问题基本上可以解决了。但对于阻滞，我认为尚有必要再补充一些观点。
　　
　　听到有阻滞，我想大部分人会认为，那就打通这个阻滞吧。用通经逐络，活血祛瘀，化痰降浊法岂不是完全可以。对于痰浊和瘀血所导致的阻滞，这种治法也有其意义。但关键的问题是要找到阻滞的经络和脏腑，哪里阻滞了，就治哪里。比如，胆经堵了，应该利胆降气；胃经不通了，应该降胃化浊；大肠不通了，通利肠腑，如此等等。这种治疗思路可以临床解决相当一部分的高血压问题，但仍有一部分解决不了。为什么呢？
　　
　　阻滞的因素极多，除了上面提到的痰瘀之外，还有风寒湿邪气的阻滞，有饮邪的阻滞等等，都需要对证治疗，方能产生很好的效果。临床上我所见，不少高血压患者是由于感受了风寒湿邪气而引发的。这种病因听上去好象很不可思议，但不可否认，外感邪气所导致的太阳经阻滞也是导致高血压的重要因素。
　　
　　对于这种类型的高血压，我的治疗思路就是开表祛邪，打开太阳经的阻滞。我习惯用麻黄汤，或者麻黄附子细辛汤。一般如果病人的尺脉不是太沉软，也就是肾虚尚非严重，而外感症状明显，我就用麻黄汤来治疗高血压。如果右尺脉沉软无力，那是明显的肾阳不足了，此时既要开表，还要扶阳，我就用麻黄附子细辛汤。
　　
　　读到此，有人会惊奇地叫出来，麻黄不是升高血压的吗？怎么能用麻黄来治疗高血压？！我认为，中医的灵魂在于辨证施治。高血压也罢，外感病也罢，只要是抓住了病机，是外感致病，那不管它所产生的是什么症状，我一概以证为主而不管其症状。所谓证，即是疾病发生发展的病理机制。比如太阳受邪，邪气阻滞了太阳经，导致太阳不能疏送气血，此时清阳不升，浊阴不降，表现为恶寒、发热、血压升高等等。那么，太阳受邪是证，而恶寒、发热、血压升高只是些症状表现。如果坚信中医的辨证，就用麻黄来疏通太阳，解表祛邪。邪气一旦祛出体外，自然气血升降恢复平衡，血压也会恢复正常的。
　　
　　所以说，麻黄不仅仅是开表治疗感冒的中药，更是治疗一切外感邪气入侵太阳经所引起的所有病症的中药。能认识到这一点，那对于麻黄这味中药就会有更深切的认识，也更能体会到中医治病的高明与神奇。我以此二方稍作加减治疗外感风寒湿邪气所引发的高血压，皆取得显著的疗效，往往数剂即愈，其效之快，决非吃西药所可比。
　　
　　由此，我想到一个病例。数年前某个晚上，我在茶庄与朋友聊天时接诊了一位朋友推荐的病人。他是位警官，因为执勤时淋雨受寒而发烧，打针退烧后即出现高血压。这是明显的外感寒湿，正气奋起抵抗而出现发烧症状，打退烧针不过是把寒湿邪气压进了三阴层次，导致烧虽退而邪气作祟，阻滞了太阳少阴阳气的正常升清降浊，发为高血压。此时当急用麻黄附子细辛汤，内以扶助肾阳，外以开门揖盗，则邪可祛而诸症自愈。我反复向病人陈说此理，并为处方：麻黄、制附片、细辛各30克，嘱水煎服，日一剂，三剂后再诊。后来我听朋友告知，病人担心此三药皆超过药典标准，量重有毒，不敢试药，反而坚持服用降压药。如此讳疾忌医，错失治病良机，殊为可惜。
　　
　　关于饮邪为患所引起的高血压，但以化饮为法治疗即可。临床我所体会，多是少阳悬饮证，我喜欢用香附旋覆花汤加减方治疗，效果非常快捷。这个方子治疗少阳痰浊悬饮瘀滞所引起的各种病症，可蠲饮化痰，行气活血，通滞降浊，不仅仅是高血压，即如胁肋疼痛、外伤性气血胸、肋骨骨折、肿瘤疼痛以及各种肺系疾病等加减应用，都有不错的效果。
　　
　　其方：香附10克、旋覆花（包煎）10克、苏子10克、白芥子10、杏仁10克、生半夏10克（开水冲洗七次再入煎）、桃仁10克（打碎）、红花10克、当归10克、赤芍10克、柴胡10克、茯苓18克、薏苡仁30克、元胡12克，水煎服，日一剂。此方如果用于高血压，病人多有胁肋部位的紧张或疼痛，伴有口苦，身侧转动不灵，弯腰气喘等症状。
　　
　　待续