鼻炎的中医治疗之二

董洪涛

一、鼻炎治疗的思路和方法　　
　　我们已经清楚，鼻炎是外邪内伏为因，而正气不足为本。所以其治疗思路非常简单，就用六经辨证。扶三阴之阳气，祛内伏之邪气。
　　
　　急性鼻炎其实就伴随在感冒症状里，因此，就当成感冒来治即可。我已经写过数篇相关的文章，其所用之方多属经方，疗效确切，一两剂即效，有兴趣的朋友可以细细地参看一下。
　　
　　大凡久患鼻炎，必是三阴体质。阳气素虚，无力祛邪。所以，治本之道在于要先扶三阴之阳气。在扶阳的基础上，配合开表、通窍、温通诸药即可。
　　
　　太阴体质者，中焦阳气不运，清阳不升，其表现为面色青白，腹胖易泻，消化不良，体质比较弱。其舌质多淡胖而大，见齿印，其脉右关无力。当温补脾土以养肺，临床我习用理中汤，附子理中汤，苓姜术甘汤，补中益气汤等等。这种体质的人往往吃寒凉的食物即容易发作鼻炎，这时可以用麻黄理中汤，开太阳扶太阴，标本皆治。《黄帝内经》有谓：“形寒饮冷则伤肺”，说的就是太阴之证。这时可以用小青龙汤来开太阳，去形之寒；用附子理中汤以扶太阴，解饮之冷，则数剂必效。
　　
　　少阴体质者，肾阳不足，其表现为面暗色萎，畏寒肢冷，精神不振，困倦无神。其舌质淡而润，其脉右尺沉软无力。当温补少阴以扶肾阳，我经常以真武汤、附子汤，或者四逆汤加味治之。这种体质的人每每一遇冷空气，或者一受寒即易诱发鼻炎，可用麻黄附子细辛汤，扶少阴之阳，开太阳之表。
　　
　　厥阴体质者，其阴阳之气不能平衡，或易阳亢，表现为性急易怒，情绪自我控制力差，头晕目眩，头胀头痛，热汗出，失眠健忘，腰膝酸软，或胃脘灼热疼痛，自觉气上撞心等证。或者易转寒证，表现为身冷而畏寒，体质虚弱，体力严重不足。或者易于忽寒忽热，忽躁忽静。此证我常用乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等加减进退。此类体质的人每每于寒热交作时节发作鼻炎，或者情绪激动亦能引起鼻炎发作，在上方基础上加通窍解表开太阳之麻黄即可。
　　
　　再者，手太阴肺经和手阳明大肠经都通鼻，所以用药亦当重视肺经与大肠经。可以常服玉屏风散，这是一个扶正固表的方子。我喜欢在其方中加白芷以通鼻窍，兼以为入阳明的使药。临床试用，效果不错。
　　
　　鼻炎亦不能只是扶正，虽然正足邪自退，但仍要在扶正的基础上开表祛邪。风寒邪气自太阳而入，亦必自太阳而出。所以，开表之法，首在开太阳。而开太阳之药，首用麻黄。
　　
　　我曾在《中医对小病变大病的认识》一文中提到：治鼻炎之法，就在于扶助中阳，其法极为简单。可以用桂枝甘草汤，或者甘草干姜汤，都极有效果。有鼻炎的病人要马上停止再用各种抗生素，多护阳，多养阳，平时可以用用这两个方子，一定会得到意想不到的惊喜。
　　
　　
　　如果是少阴体质的人久患鼻炎，那就一定要用麻黄附子细辛汤。就我临床经验，如果辨证准确，此方对鼻炎可以说是特效之方。即使不是精确的少阴证，此方亦颇能收到效果。因为少阴与太阳互为表里，扶助少阴层次的阳气，最能助太阳层次以祛邪之力。而太阳一开，则风寒邪气自然自内而出。此方极具治本治标之用，所以能收到极好的疗效。
　　
　　之所以现在极少有人用此方，无非是因为这三味药都有些毒性。但现在的中医也并非不敢用毒药，另外还有两个原因，一则是温病理论重视滋阴，于辛温扶阳颇有顾虑。二则，现代中药药理研究发现，麻黄含麻黄碱，附子含乌头碱，都会强心和升压，细辛能抑制中枢神经等等，开方的中医怕其副作用。其实，既然是对证之方，当放心应用。方证相当，一般可收覆杯之效。而且，无毒以养生，小毒治小病，毒药治大病，庸医所担心的毒性，其实正好是治病的仙丹。
　　
　　初患鼻炎本来不难治，就看成是感冒即可，一两付药即愈。但因为怕用毒药，所以渐而治成慢性的了。然后再治来治去，最终治成顽固性疾病了。谁之错？医生还是患者？庸医不通鼻炎之理，滥用寒凉，耗伤病人正气，其良心何在？！
　　
　　二、鼻炎标症的有效药方和药味
　　
　　鼻炎发作时出现鼻塞、鼻涕、头晕头痛等症状时，需要先缓解其不适，此时当先治其标。当症状缓解后再徐徐扶助三阴阳气，以图治其本。以下数方皆是治鼻炎标症所设，虽然能有效缓解不适，但非根治之法。各位病人用之有效当见好就收，然后仍需要回到改善三阴体质的根本治疗上。
　　
　　传统以来，大家都喜欢用苍耳子散加减方来治疗鼻炎，其有疏风解表，宣通鼻窍的作用，对于缓解鼻流浊涕、鼻塞等症状颇有好处。其方：辛夷花15克，苍耳子10克，白芷30克，薄荷3克。上药共研为极细末。每服5克，于饭后用一根大葱白和6克绿茶煮汤调服，日三次。
　　
　　如果不喜欢内服，还可以用苍耳子散吹鼻，亦可马上通理鼻窍，其效果不差于西药的激素喷雾剂，且久用亦没有副作用。其方：苍耳子、白芷、辛夷、薄荷各等分，上药共研为极细末，加冰片少许和匀，每次取少取吹鼻，每日4次。其效果极为明显，凡慢性鼻炎鼻塞明显，影响呼吸、头晕头胀、精神不振者都可试用。还有一个吹鼻的外用方，亦用于各型鼻炎发作期。其方：鹅不食草5克，细辛5克，川芎5克，辛夷花5克，青黛5克。上药共研极细末，少许吸鼻，日2次。
　　
　　苍耳子散亦可变方为煎剂，治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎，证属风邪所致者均可本方加减，有一定缓解症状的效果。其方：苍耳子10克，白芷30克，川芎10克，黄芩10克，薄荷10克，川贝母10克，淡豆豉30克，菊花10克，甘草10克。使用本方虽变散为汤，但诀窍是煎煮时宜少加水，武火短煎即可，以使药性上攻鼻窍，而不沉于中焦。
　　
　　我自己的经验，治慢性鼻炎时喜欢用玉屏风散合苍耳子散为基本方，再据症化裁。寒象明显则加桂枝、麻黄、细辛等辛温之药，若见热象则加黄芩、鱼腥草、川贝之品以清化伏热，临床效果尚属满意。
　　
　　对于各型鼻窦炎，《十一师秘要方》书上提供了一个不错的方子。我临床试用，效果极好。其方：辛荑10克（烘干），桔梗10克，柴胡10克，葶苈子30克。上药共研极细末，每次3克，温水冲服，日2次。
　　
　　季节交替是过敏性鼻炎的好发时期。西医认为这是过敏反应所致，因此，认为最有效的方法是脱敏治疗，但该疗法需持续数年之久，且极易复发。在中医看来，这是不懂治本之法。此类病患可以下方：紫草15克，茜草10克，旱莲草10克，白花蛇舌草3克，地龙10克，桂枝15克，白芍15克，荆芥10克，炙甘草6克。水煎服，日一剂，分两次服。
　　
　　如果由于肺气不足，每每感受寒冷邪气而发用鼻塞流涕的患者，可用此方。辛夷花30克，川芎10克，川木通10克，细辛10克，防风10克，羌活10克，蒿本10克，升麻10克，白芷10克，炙甘草10克。上药共研极细末，每次6克，淡茶水送服，日服2次，饭后半小时许服。我曾用之于高年男性久患鼻炎，服药一次而鼻即通畅。
　　
　　如果病人出现鼻流黄涕，那是邪郁化火之象，要清其邪热。可暂用此方。辛夷12克，当归10克，栀子10克，柴胡6克，川贝母6克，玄参30克。水煎服，日一剂。此方服后，浊涕消失即可停药，后当以扶正为法。或者亦可用此方止涕：防风10克，荆芥10克，独活10克，藁本10克，辛夷10克，生甘草6克，细辛10克，牙皂3克，石菖蒲10克。水煎服，每日1剂，分3次服。未效可将细辛5克，牙皂2.5克，石菖蒲5克，共研极细末，棉花裹塞鼻内即效。
　　
　　若鼻流浊涕，久久不止，则治疗时当清解内郁之火。用下方：苍耳子9克，辛夷6克，白芷6克，细辛2.1克，川芎3克，藁本3克，桔梗3克，枯黄芩3克，连翘3克，藿香6克，生石膏12克，淡竹叶6克，甘草1.5克，水煎服。这是已故名医蒲辅周的经验。
　　
　　治疗鼻炎的鼻塞流涕症状，最常用的一味中药就是辛夷花。但此药入煎效差，当作散服效果始好。比如，我治疗长期以鼻塞为主症的鼻炎，或者久年鼻炎而嗅觉丧失，就用单味辛夷花200克，微火烘脆，研为极细末。每次温水冲服4克，日三次，可取通鼻窍的速效。但久服亦不可，因过于通散，恐耗肺气，于康复无益。
　　
　　对于花粉过敏而引起鼻炎者，我喜欢用桂枝汤加玉屏风散，再配合疏表祛邪之剂，效果不错，可以有效地改善症状，且有治本之功。我认为，抗过敏一定要扶正，永远勿拘泥于过敏所产生的诸多症状。
　　
　　治慢性鼻炎要祛伏邪外透太阳，其最有效的药物就是麻黄。不少中医不敢用此药，怕开表太过，汗出亡阳。其实，可以诊病人之脉，有一分浮紧即用一分麻黄。邪气深伏时往往脉象并非伏紧之象，亦需辨清证候，当用即用，怎可缩手缩脚，怠误治疗，让病人继续忍受长期鼻炎的折磨。我临床经常用麻黄数十克，颇有透邪之功，而不虑其能伤阳。如果病人属三阴体质，阳气素虚，医生怕过用麻黄，可以加白术以扶脾阴，加熟地以滋肾阴，加山茱萸以补肝阴，然后用等量麻黄开太阳，则麻黄开表之力即深入三阴之中，而根本不会过汗。
　　
　　再补充几句针灸之道。针刺治疗鼻炎效果极好。一般来说，治标可取迎香，鱼际，通天诸穴，往往针入而鼻塞消失。治本当扶正，我喜用尺泽穴，是肺经水穴，可取金水互生之功。足三里，培土扶正，又是可补肺之不足。另外，需要辨证取穴，如若因肝胆火热而眼痒或者黄涕，当取行间、合谷、侠溪诸穴以清泻木火，加鼻尖点刺出血效果更好；若木郁而鼻塞头痛、精神不振，则需用四关穴以左右升降，此为治本之道；若三阴虚寒，则当温补元气，灸中脘、关元以及肺俞颇有扶正之功；若花粉过敏，当鼓舞督脉阳气，配合宣降肺气，用肺俞、大椎、太渊即可。针灸治疗鼻炎，勿拘于症状，当认清疾病本质，尽量标本兼治，则其效甚至快于中药。
　　
　　三、慢性鼻炎的配合治疗
　　
　　慢性鼻炎不仅仅是鼻子生病了，其实是全身多个系统出了问题。因此，不能见鼻而治鼻，当重视整体调整。所以，鼻炎患者一定要重视整体辨证，勿拘泥于肺之一脏，当协调周身阴阳、扶助三阴阳气，以为治疗之根本。
　　
　　慢性鼻炎患者平时可常服四逆汤，这是扶助正气的最简单用效的办法。此方能鼓舞少阴的阳气，于促进康复能力，提高免疫力极有好处。平时三阴体质的人亦可常服此方，渐而可以改变体质，增加抵抗力。
　　
　　出汗是开太阳的方法，可以祛邪。因此慢性鼻炎患者可常服生姜红糖汤，或者神仙粥，能温运中焦，扶助脾阳，且能打开太阳，祛邪外出。此方对于平时胃寒怕冷，面色青白之人极有好处。
　　
　　四肢经常发冷的人，可以常服当归生姜羊肉汤。特别是在容易鼻炎发作的冬季，服此方可以温通厥阴的阳气，以促进排邪之功。
　　
　　人受寒，足先寒。所以，要扶阳就要让脚温暖起来。每天临睡前用热水泡脚半小时许，一直泡至后背出汗，对鼻炎也很有效果。
　　
　　如果不愿吃药，也可用针灸的办法。可以灸足三里、肺俞、关元以及中脘等穴位。可以用艾柱直接灸，也可以用艾条悬灸，同样都有扶阳的效果。
　　
　　另外，适当多锻炼身体。推荐慢跑、长距离散步和太极拳。永远不要用冷水洗澡，也不要冬泳，特别是三阴体质的人，切记切记。这些都是伤阳的做法，不值得提倡。之所以有人坚持冬泳而不生病，是因为体内的阳气被冷水调动了起来，护于体表之故。但阳气外浮，体内的阳气因而也就变虚了。冬天不怕冷也不是什么好事，阳气外布，内阳不足，于健康无益。健康是要内阳充足，而不是外阳充足的表象。
　　
　　四、偏方治鼻炎
　　
　　社会上流传有不少治疗鼻炎的偏方。我精选数个实用之方，略作调整，以作为以上治疗的补充，兼以方便病人更快地治愈此症。各位病友可以根据自己的不适找到合适之方，按法试用。如果能既辨证又辨病，诸法合施，内治与外治相结合，当有速愈之功效。（以下偏方皆从网上或书上所得，版权归原创者所有。）
　　
　　1．治疗慢性鼻炎伴有清涕、畏寒肢冷者。用苏叶、葱白、生姜各10克，水煎服。可连续服十天为一疗程。此方有温运脾阳，兼开太阳之功。
　　
　　2．治疗萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者，以及慢性鼻炎出现鼻塞症状明显者，可配合中药方剂应用。用苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入芝麻油50克，文火煎炸至苍耳子枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。
　　
　　3．主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物，自觉鼻臭等症。上等龙井茶30克，黄柏6克，共研极细末。以少许药粉嗅入鼻内，每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功。
　　
　　4．主治慢性鼻窦炎以及各种鼻炎。辛夷花15克，鸡蛋2枚，加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻即可，饮汤吃蛋，有滋补通窍之功。
　　
　　5．主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等症。大蓟60克，鸡蛋3枚，加水同煮至蛋熟即可。每日1次，连服1周。本方润肺解毒而止血。
　　
　　6．主治各种慢性鼻炎。枸杞子30克，白芷10克，炙甘草10克。加水煮开后，连渣倒入水杯，代茶饮，日喝数次，连用1个月。此方通阳明，固肾气，健脾气，开鼻窍。
　　
　　7．主治慢性鼻炎鼻塞明显者。辛夷、苍耳子各9克，水煎成汁，加入生葱汁少许，滴鼻，每日3－5次。可收通畅鼻窍之功。
　　
　　8．主治慢性鼻炎之黄浊鼻涕。鱼腥草30克，麻黄10克，杏仁15克（打碎），水煎服，日一剂。可清泄肺中郁火。
　　
　　9．主治慢性鼻炎之鼻流黄臭浊涕。老丝瓜一个，晒干烧灰存性，研成极细末，每次用6克，白酒调服。可收止涕之功。
　　
　　10．慢性鼻炎愈后之巩固方。灵芝10克，生黄芪30克，小米50克，一起煮至粥成，连服两周，以固肺脾肾之本。
　　
　　11．治疗鼻炎急性发作，诸症明显者。葱须20克，薄荷6克，蔓荆子15克。水煎代茶饮，日1剂。可温通鼻窍，解表祛邪。
　　
　　12．主治慢性鼻炎反复不愈者。于症状未发作时可以此方预防。生姜15克，大枣10克，红糖70克。水煎代茶饮，日1剂，连用3-5日。可温运太阴，滋补脾肺。
　　
　　13．慢性鼻炎之扶正之法，用于脾阳不振者。炮姜10克，炙甘草20克。水煎服，日一剂。可扶太阴之阳气。
　　
　　14．主治慢性鼻炎之鼻塞明显，影响睡眠者。大葱适量，捣烂取汁，每晚用药棉蘸葱汁，轮流塞鼻炎内。可温开鼻窍。