煎药服药的学问与方法之一

董洪涛

　　不少病人不了解中药的煎煮方法,且频繁地提问.在此来个一劳永逸的详细解答.希望煎服中药的病人细细地看一下,对于提高中药方子的疗效颇有好处,且可学点相关的知识.至少,这是中国传统的文化呀,作为中国人,怎能不知?


为了提高汤剂的疗效，煎药服药都有一定的讲究。煎药与服药的方法掌握好，可以帮助提高疗效。反之，则可能影响中药的效果。如明朝医药学家李时珍说：“凡汤药虽品物专精，修治如法，而煎煮者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代医学家徐灵胎也说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在于此。”为了提高汤剂的疗效，必须重视中药的煎煮。那么怎样才能煎煮好中药呢？这就有许多问题值得研究。


煎药的火候


煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火了，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。煎煮中药的时间也因药性而有所不同，如解表药不能久煎，通常煮沸后15分钟即可；味厚滋养的补益药，煎煮的时间宜长，煮沸后要再用文火煎煮1小时左右，以使药中的有效成分更好地溶于水中。另外，一些毒性较大的药物经慢火久煎后，可以减低或消除其毒性，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些。药煎好后要趁热将药汁滤出。


先煎

先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。以下药物需要先煎:

（1）矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、磁石、紫石英、代赭石、海浮石、花蕊石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

（2）有毒的药物：如生川乌、生草乌、生附子等，要先煎至少1小时，而制附片也要先煎半个小时。先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物，因含有乌头硷而有毒，久煎可使乌头碱分解为次乌头碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只及原来的1/2000。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强其强心作用。

（3）某些植物药：如天竺黄、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。

后下

后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分可免于分解破坏。以下药物要后下：

（1）气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5-10分钟左右入药即可。细辛亦要后下，以煎煮时间不超过半小时为宜。

（2）不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。钩藤含钩藤硷，煎20分以上，其降压成分被破坏。杏仁含苦杏仁甙，久煎能水解一部分，产生氢氰酸而随水蒸汽逸散，减弱止咳作用。对于炮制不透的杏仁，由于酶的作用，水解得更迅速。大黄取其泻下作用，因大黄甙泻下效果比甙元强，故不宜久煎。一般在煎好前10-15分入煎。

包煎

（1）花粉类药物，如各种花粉、蒲黄；药物细粉，如六一散、黛蛤散等等均应包煎。这些药物虽体积小，但总表面积大，颗粒的流水性强表面张力大，不与不充分接触而浮于水面，故需用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。

（2）对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

（3）对有绒毛的药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

烊化冲入

对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、鸡血藤胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。

煎汤代水

一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

溶化

如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

另煎后兑入

一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

生汁兑入

如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

合药冲服

某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中，搅拌后服。

去滓加蜜煎

为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效，常用去滓加蜜煎。个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。

自备中药

为方便病人便宜购药，也便于应用一些鲜品中药，有时医生会要求病人自备一些中药。如生姜，要取老姜，切片入煎，一般不用嫩姜。大葱白，去菜市场或者超市购买北方的大葱，去绿叶部分，保留根须入煎，可入脾胃，温中散寒，止呕化痰。大枣，一般取红枣，肥大者良，用刀切开入煎，可健运脾气，与生姜配伍调和营卫。蜂蜜，有时与附子一起直接入煎，既可解附子之毒，又可缓急止痛，还可温运脾胃。血余炭，可取自己的头发用火烧焦，研成粉末，冲服，不入煎，可止血。另外还可能用到鲜品草药，如大蓟、小蓟、夜交藤、白茅根、蒲公英等，都可先用清水洗净后入煎。鲜品中药用量多大于干品用量。

煎药器具

铁锅、铜锅、锡锅不宜煎煮中药，铝锅、搪瓷杯、烧杯、砂锅可以根据不同情况选择使用。

目前应用得最广泛的中药煎煮器是性质稳定、价格低廉的陶器砂锅。因陶器砂锅煎药能避免在煎煮过程中与药物发生化学变化。陶器砂锅煎出的汤剂质量好，又砂锅传热性均匀、缓和、价格低廉，自古沿用至今。

用铁锅煎药，虽传热快，但其化学性质不稳定，易氧化，并能在煎煮时与中药所含多种成分发生化学反应，如与鞣质生成鞣酸铁，使汤液的色泽加深，与黄酮成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类等均可影响中药疗效。实践证明，采用铁锅煎熬的汤液色泽不佳，如诃子、苏木、地榆等所含的酚羟基化合物易与铁起化学变化，产生深紫色、墨绿或黑色沉淀。有的经过长时间的煎煮给药液带入铁锈味，甚至引起恶心和呕吐。

铜器和锡锅均可煎出微量的铜及锡的离子。用铜、铁具煎药时将发生的化学反应尚难估计，因此不宜采用。

煎药溶媒

煎药常用的溶媒主要是水，其次是酒和醋。

（1）水

价廉易得，可溶解中药材的生物碱类、甙类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类、多糖类（如果胶、粘液质、菊糖、淀粉等）和无机盐等，水对中药材的细胞穿透力强，是煎煮中药的常用溶媒。汉代张仲景选择的煎药用水主要有泉水（即山泉之水，取其下热利尿，使热从小便排出的功效，如百合知母汤用泉水煎煮）、井花水、甘澜水和浆水。

李时珍选择雨水作为煎药用水，宜煎发散及补中益气药。连阴雨水，宜煎去脾胃湿邪的药物。露水，宜煎润肺的药物。腊雪，冬天所下的雪谓腊雪，腊雪水是指冬天的雪水，宜煎治伤寒、治被火烫伤的药物。李时珍所用的5种水均系天然的蒸馏水，比普通的泉水、河水、井水的硬度小，更纯净，能减少对药物有效成分的影响。

（2）酒

酒为许多中草药的优良溶媒，可制成各色各样之酊剂。酒有温通经络，调和气血的作用，故治风湿骨痛的药大多数做成药酒。某些中草药的有效成分易在酒中提取。如将抗皮肤真菌的中药酒、醋和水浸液进行实验，黄连、没药、白芍、白头翁等的酒浸或水浸液均有较强的抗菌作用。

（3）醋

醋有收敛清热，可促使动物药的钙磷成分易于溶解，又能促进人的食欲。如黄芪芍药桂枝苦酒汤，用醋煎煮，就能加强该方清营中郁热的作用。动物药如龟板、鳖甲用醋炮制后，就容易将其内含的有效成分煎出。某些因胃酸缺乏的消化不良患者，在相应的方药内加用稀释的醋煎煮，就可提高临床疗效。但除非医生处方用醋，患者生病服中药时，不要自己服醋，且要忌醋。


煎煮次数

一般认为以煎煮两次为宜。以两次煎比一次长时间煎熬为佳。

煎药是药物中成分溶出的过程，因为生药浸入水溶液后，药物本身吸收了一部分水，药物中所含的生物碱盐类、甙类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、蛋白质、色素、酶类等多种成分几乎都溶于水中，树脂与脂肪油虽不溶于水，但与其它成分一起，亦能部分溶解，因此造成了药材内外浓度差，有效成分从组织内向外渗出，当药材内外浓度相等，即处于平衡状态时，溶出停止。因溶出是一个动态平衡，若生药内部有效成分与其中浸液的比值等于生药外部有效成分与外部浸液的比值，此时药物成分就不能全部溶出，必须滤去药液再加新的溶媒水，使其重新建立浓度差，只有这样才有利于药材的成分继续溶出。

实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80%～90%，故一般一付药需要煎煮两次或三次最好。

煎煮时间

应根据药物和疾病的性质，有效成分溶出的难易和用药情况而定。一般来讲，头煎以沸腾开始计算时间需20～25分钟，二煎15～20分钟，解表药头煎煮10～15分钟，二煎煮10分钟。滋补药头煎煮60～90分钟，二煎煮30～60分钟，有先煎药需先煎30分钟，后下药应在最后5～10分钟入锅。补阳药头煎煮90～120分钟，二煎煮60～90分钟。

煎前冷水泡药

煎煮前应将药物预先浸泡湿润。因为植物性中药大多数是干品，有一定的体积、厚度。在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，其目的为使中药湿润变软，细胞膨胀，使有效成分首先溶解在药材组织中，产生渗透压，有效成分便渗透扩散到药材组织细胞外部的水中。同时可在加热煎煮时避免药材组织所含的蛋白质凝固，淀粉糊化使有效成分不易渗出。

浸泡时间要根据药材性质而定，一般对药、叶、茎等类药材为主的复方药剂可浸泡20～30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟。但浸泡时间不宜过久，以免引起药物酶解和霉败。

煎药加水量

煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。药多水少，会造成“煮不透，煎不尽”。有效成分浸出不完全，稍一蒸发药汁即干涸，药物有效成分可因局部高热而被破坏；药少水多，虽能增加有效成分的溶出量，但汤药液量过大，不宜病人服用。

中药材质地不同，其吸水量有显著差别，一般为药物重量的5～10倍，个别的如胖大海可达20倍，因此，煎药用水量，要根据药物的用量及质地而定。重量相同的药物，质地轻松其容积必大，吸水量多。质地坚实，其容积必小，吸水量亦少。煎煮花、叶、全草及其质地轻松的药物，其用水量大于一般用水量。煎煮矿物、贝壳及其它质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量。

传统经验，将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3～5厘米为度，第二次煎可超过药渣表面1～2厘米。这是一种行之方便，亦易掌握的加水方法。

根据煎药时间长短，水分蒸发量之多寡，中药吸水性能之大小，以及所需药液.

煎液量

煎液量应根据每付总药量来确定。一般是煎液得量愈多则煎出率愈高。但药液量受服用量所限，因此需要确定一个合理界限。有人从实验数据确定，当煎液量为1：4时，两次煎液可以得到70%～80%的煎出率，如将此液量再浓缩成1：2时，即可便于病人服用。一般五碗水煎出一碗即可。补阳中药可能需要加更多的水，而解表中药可少加水，稍煮即可。

汤剂煎得以后，应立即滤取药汁，不宜久置锅中，以防含胶体过多的药液，遇冷产生胶凝，增加过滤困难，同时亦易酸败。在滤取药液时，可加压过滤，尽量减少药渣中残留量，以保持疗效。

煎液的保存

中药煎好后，其煎药液在通常条件下，能保存多长的时间呢？一般温度越高，腐败越快，在气温较高的季节里，室温在25℃以上，一般汤剂保存不应超过2天期限，如果采取冷藏条件，保存2～4天一般并无腐败现象。不同方剂即使在同一条件下，其腐败程度差异也较大，若药液内含有淀粉，蛋白质、糖类等成分较多，则腐败甚速。

所以汤药煎好后，在一天内服完为好。

服药时间与方法

口服，是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。

清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。

饭前，胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。

饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的中药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。应用附子的中药，一般亦以饭后服用为好。

无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用：如安神药用于治失眠，宜在睡前的30分钟至1小时服药，缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应在睡前给药，截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时限。

泻下药宜空腹服，补阳药宜饭后半小时至一小时服。另外还可以根据上中下三焦的不同病变服药。如治上焦药（横膈以上）宜饭后服，治下焦药（肚脐以下）宜饭前服，治中焦药（脾胃）宜在两顿饭中间服。

另外，根据医生的要求，可能还要求病人在某个特定的时间服药。比如，可能要求在上午九点半服健脾中药，下午七点半服补肾中药等。

服药次数

一剂中药，一天通常服两次或者三次。病缓可服两次；而病重病急的可隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。小儿服药以小口频服为好。小儿服药后病情若有变化，即应马上停止服药，先咨询医生。

按中药的功能来说，一般解表药一天可服三次，滋补药一天可服两次，就是早晚各服一次。

另外，医生可能会按时辰要求病人服药，次数则不在以上所限。
　　
　　
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