如何看待中药的排邪反应?

董洪涛

病邪不同，病人的体质不同，病情轻重不同，治疗手段不同，因此即使是同样的疾病，其痊愈的过程也可能是不同的。特别是大病、重病、危病，病情恢复的过程一般不会是一帆风顺的。可能会出现各种各样的反应，甚至于看上去好象是病情加重了。此时病人如何理解病情变化，医生如何坚持治疗的思路，这两点就显得十分重要了。

这里我随便举三个常见的排邪反应——出疹，头痛与鼻出血作为例子，谈谈应该如何看待排邪反应。实际临床上所见到的排邪反应非常复杂多变，而且有时甚至于惊心动魄，这既可以考验病人对医生的信心，也能考验医生自己的医学定见。一不小心，或者病人对产生的反应不满而放弃治疗，或者医生怀疑治疗的思路而改弦易辙，如此以致于功亏一篑的，临床上比比皆是。

身上出红疹子。特别是针灸或者服中药之后，体内的阳气得到补充，开始排邪外出。这里往往会出现身体局部或者全身的红疹，甚至于奇痒难忍。这种疹子与一般的病邪引起的疹子不同。因为它不是由于接触刺激物，或者吃了易过敏的东西而引起的。这往往是得到正确的治疗后才出现的正常反应，这不是病情加重了，相反是病邪正在排出，是祛邪反应。

此时千万不可见疹治疹，用凉泻清宫诸法，因为这样就会把好不容易排出的邪气又压进去了。最好的方法是继续吃原来的中药，或者继续针灸。必要的话，也可以另服药方。一般我喜欢用桂枝汤加三七，效果十分明显。三天左右，疹子即可慢慢地退去。

以后继续治疗，病人还可能会再出一批疹子。如果病情比较重，可能会出好几批红疹，但伴随着疹子的出来，疾病必然会越来越清，病人也将感觉越来越轻松。

头痛或者鼻出血，也常常在服补阳剂或者针灸时会出现。这是阳气上充，通开鼻窍或者头窍的反应。此时阳气上溢，逼阴邪向外逃逸。这时就可能会出现明显的头痛，甚至于痛如锤击，如裂开，如椎刺等等，总之是痛不可忍。还有一种可能是以前就有头痛，但慢慢地消失了。病人也以为是头痛病痊愈了。其实是因为错误的治疗导致邪气充盛了，压住了正气，正气产生不了抵抗了。头虽然不痛了，但病根还在。而且，病人一定会伴有精神不振、头时晕重、听力下降、或者耳鸣、眼神变差、脑中烘响，或者记忆力减退等症状，这都是阴浊滞于头窍的表现。阳气充足后，祛邪于上，正邪交争，则会产生抵抗反应，表现为头痛。

此时一般可以减少升阳药的用量，或者增加潜阳抑阴之品。我喜欢加生龙骨，生牡蛎以收敛浮阳，并重用川芎以通阳开窍，或者用细辛引阳气从少阴外走太阳。此时不可以见头痛而用川芎茶调散等香燥动血之剂，也不可滥用寒凉抑阳之方。针灸止头痛效果极好，如可刺合谷、曲池，或者配合刺络放血法，效果极为明显。

鼻窍内的血管内通脑血管，是脑血管连通于体表的最为浮浅的部位。因此，这个部位也是缓解脑血管压力的关键部位。对于急性中风、眼内暴痛、脑内压迅速升高的患者，最简单有效的方法莫过于赶紧刺破鼻腔内的血管，以便使脑内血管的压力松解开。古人常用芦苇尖，或者竹签作为工具，现在一般可以用三寸的长针灸针，伸到鼻腔的最内面轻轻刺几下，再一低头，血就流出来了。试想，如果气血烘烘奔腾于上，则可能导致脑血脑破裂。但在脑血管破裂出血之前，赶紧把鼻腔内的血管刺破出血，这样就把气血上冲的压力给缓解了，从而预防了中风的发生，并可减轻中风后遗症。所以，千万别小看这一方法，古人的学问很大，不能不佩服。

而那些高血压引起的中风是有原因的，或者是脑内血管已经硬化，或者是血压暴高引起的，其本质大多是由于长期服用寒凉伤阳药物，使肾阳亏于下，而相火灼于上。所以健康人如果大怒气血冲上，一般是不会中风的。只有三阴体质的人才会中风，这种体质如果平时即鼻窍阴浊蒙闭，阳气不温，经过正确的治疗后，阴浊被化掉了，阳气上溢，修复病灶，则可能会把瘀滞的血络通开，表现为鼻出血。因此，鼻出血是鼻窍通畅的表现。千万不可见鼻出血而大用清热凉血药物。

临床上治疗垂危的病人时，需要回阳开窍，如果昏迷的病人服中药后未见症状恢复，却出现了鼻出血。此是大大的好现象，是阳气把头窍温通开了，浊阴随血而化去，紧接着病人必然会很快苏醒。

对于服中药后突然鼻出血的病人，如果初期血色暗黑，或有血块，一般不需要止血，可继续服原来的方子，以帮助排邪。如果血出较多，而且血色转为鲜红，则需要配合止血药。我一般在原来的方子上加三七、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎诸药，以活血止血。

再有秋天气候干燥，鼻腔也干燥，往往会出现鼻血。这是燥热伤络的表现，又与以上所论不同。此时当用清燥救肺汤以治其燥之本，兼以凉血止血诸方配合。

总之，遇到病情变化时，医生一定要有定见。平时要有扎实的中医理论基础，此时见症而分析，必然会有正确的见解。总之，医生要治病，就要辨证分析病人的阳气与阴邪的状态，知道六经的层次，这样才会见症而不迷惑。

当病情开始变化时，可能会变好，也可能会变坏。至于是症状加重，还是排邪反应，这时就要求医生必需仔细地分析阳气的功效，了解机体阳气充足后是如何抗邪的，病邪可能会从哪个途径排出，可能会出现哪些反应等等。中医治病就如打仗一样，也需要“知已知彼，百战不殆”。

如果排邪反应过大，病人往往不喜欢。但也有个别病人因久苦于病痛，出现强烈的反应时自认为是“痛并快乐着”，以病将痊愈的美好前景来自我安慰。如果才能又治病，又减少排邪反应呢？有没有配合的治疗手段呢？我认为，可以配合针灸。特别是病人出现明显的排邪反应时，既要继续治病，又因反应太大而难以忍受，这时完全可以用针灸来帮助消除这些不适反应。因为针灸有调和阴阳、调节气血平衡、疏通经络的作用，这些作用正好可以消除排邪反应。临床上我用针灸与中药配合治疗一些大病重病，恢复的过程十分顺利，病人也乐于坚持治疗。至于是用针还是用灸，取什么穴位，这些都要根据各个病人的病情变化以及排邪反应的不同而调整，也没有一个固定的模式。总之，提供这样一个信息，希望可以帮助病人认定医理，快乐地坚持治疗。