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阴毒证的治疗——兼谈临床离不开读书
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阴毒证的治疗——兼谈临床离不开读书
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董洪涛
董洪涛
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发表于 2015/9/21 21:00:55
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临床治病,需要以书本作底子,这样才不会临证心虚,而且颇能有助于取得不错的疗效。我学医以来,极为重视读书,于临床之余,每每手执
医书
,或读或思,长年如此,乐而不倦。而且读书既多,则能与临床相互促进,其中乐趣极多,非深入其中者不能体会。现就最近治疗的一例怪病作为例子,以说明读书有益于临证。
2009年1月6日,在门诊遇到一位病人,女,47岁。来述说她得了一种怪病,数年来百治不愈。听说我刚从国外回来,也许可以帮助她,因此而来诊。现病人周身
疼痛
,痛如
针刺
,又如棒打,已发作一天。伴有
咽喉
疼痛,
咽干
,咽部有热的感觉,睡前一定要喝水才行,且平时喝水多,不欲吃油腻食物,如鱼肉等根本不想下咽。昨天晚上突然胸口闷胀不适,喘气有不通畅感。病人伴有上腹部胀痛,放屁后则略觉舒畅。
大便
日两次,稀。鼻涕有血丝数天。其脉左涩。病人说每年都会发作一两次,发作则周身如棒打一样疼痛,以前所有的治疗均无任何效果,一般一个多月后才能慢慢地消失。反复发作多年,自述西医也没有诊断出是什么病。
听着病人陈述这样的病情,我心中一动,猛然想起多年前读
张仲景
的《
金匮要略
》,其中有“身如被杖”、“
咽痛
”这样的字眼,而且记得仲景用的是
升麻
鳖甲
汤。当时读这条条文时曾经怀疑是不是真的会有这样的病。虽然是怀疑,却还是用心地把条文研究了一番,数年来倒也从来没有用上去。于是边听病人反复描述病情,边翻开手边的《金匮要略》,果然找到原文:“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去
雄黄
蜀椒
主之。”这说明不但古代就有这样的病,而且仲景还亲自遇到过,且出了相关的方子。
现在病人所描述的病情几乎就是仲景所写的翻版。但病人面色倒也不青,而且数年来也没有到
病危
垂死的地步。但不管如何,“但得一症便是”,应该算是阴毒证了。于是按书抄方,并略作加味:升麻30克,
当归
15克,生
甘草
30克,炙鳖甲6克,银花10克,
连翘
10克,牛蒡子10克,
莱菔子
15克,雄黄0.5克(冲服)。先开两付药,嘱病人按常规
水煎服
即可。处完方子,我与同诊室的助手说,下次要注意观察这个病人,应该会有不错的效果,并且还可以学到一个怪病的
治疗方法
。
数天后病人来诊,刚进诊室即面带微笑。病人说果然是博士,开的方子十分神奇,服这个方子才一副,疼痛就完全消失了。但还是继续服完了两付药。现在周身舒畅,一点也没有原来的那种
刺痛感
了,咽喉疼痛也完全消失了。现在还有胸口紧的感觉,但不痛,如果吃得过饱则会加重紧的感觉,夜晚比白天要明显。自己拍打胸口就会舒畅一些,伴
痰多
。其
舌苔
略厚,
右关
紧,余脉沉,但已不涩。
没想到多年的一个疑难怪病,用上仲景的方子会有如此神奇的疗效,心中赞叹不已。现病情已经变化,已不必再按阴毒证用方,改以
丹参
饮、
半夏
薤白
桂枝汤
以及导痰诸方化裁,常规
剂量
。七付后诸症皆安。
分析一下这个病证。其身如被杖,咽痛,咽热,咽干,当为
疫毒
侵袭
血脉
,
瘀血
凝滞,阻塞不通,疫毒上攻咽喉,故遍身疼痛如被杖以及咽部诸症。其治疗非常简单,根本不用考虑活血
通络
,
清热解毒
,
祛瘀
止痛诸常规方法,直接入
阴经
升散疫毒即可。
于此病人的治疗中,我也体会到仲景所谓的阴毒证,其实是人体感受了天地恶毒异气,进入于阴经,所以叫阴毒。前人有认为阴毒是阴寒极盛之证,于此颇有不同。既然是
阴盛
,应该用
附子
诸药才是正治。但此方只是用升麻当归鳖甲诸药深入阴经,升散化结,根本不是后世诸家所认为的阴
寒证
。读医书时不能但凭想象,最好的办法就是验于临床。临床才是检验
中医理论
的唯一标准。于此病的治疗的确能体悟到这一点。
以上虽是只举一个例子,但也足以说明临床医生读书的重要性。否则真要突然遇到这样的病症,滥施方药,杂而不入其轨,何能取效于倾刻。作为中医,不但要会治疗
常见病
,也要会治疗一些
杂病
,怪病,疑难病症。如何治疗呢?方法都在古书中,只要勤于读书,勤于思考,一定能有所得。
疼痛
,
鳖甲
,
金匮要略
,
升麻
,
咽喉
,
疫毒
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