凡治病当重视阳气之一——阳气是什么？

董洪涛

我看病时，看舌摸脉，出发点即在于人体五脏六腑的阳气盛衰。这个道理也就是重视阳气的作用。这是我的主要学术观点，临床上以此理看病，取得了相当不错的效果。


当代名老中医李可先生认为人身的气化，全在阴阳二字。一切阴（四肢百骸，五官脏腑，津精水液），皆是静止的，古人谓之死阴。唯独阳才是灵动活泼，生命活力。阳为统帅，阴生于阳而统于阳。《黄帝内经》认为“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣。此火一衰，诸病丛生；此火一灭，生命终结。肾为先天之本，是生命之本原，所凭者，此火；脾胃为后天之本，气血生化之源，所凭者也是这个下焦真火。养生若损此火则折寿，治病若损此火则陨命。因此，阴为死阴，阳才是活阳。离开了活阳，要死阴何用？可惜，目前临床上一派滋阴用事，阳药不用，何以救危扶厄？

我重视肾阳的作用，在六经辨证里，即指的是少阴的作用。少阴与少阳同为人体的枢机，有其重要的作用自不必说，但这个枢机，是什么样的枢机?既然为枢，必有开合之两面，这个枢才有作用。这要从临床上去理解它。临床上大家都知道少阳为枢的道理，那是枢转太阳与阳明的，也就是说，是阳的开与合的枢。这个意思比较容易理解。但到了少阴，如何理解，如何应用少阴这个枢，这就不容易了。

我认为目前社会上的病种，不少的治疗关键在少阴这个枢机上，也就是四逆汤这个应用上。如何深入地应用四逆汤，如何把正气与邪气借少阴这个阴之枢调整好，这就是大学问了。少阴为枢，这是一个转机。用的好，虽邪盛亦可枢转，病退了，转为生机；用不好，邪日进，进到厥阴，那就不容易再出来了。临床治疗，不仅仅是用这个少阴之枢，还要掌握好用少阴枢机的时间，这也是个关键。仲景用了四逆法，这个法是个窍门。另外，还有个麻附细法，也是个了不起的窍门。我觉得如果能从这个法上入手，也许能悟出治病的大法来。

总之，阳气是人的生命根本。有阳之气化，才能有阴的成形。不管是什么病，如果邪气入侵了人体，那么一定是机体的阳气先虚了，所以才失去了正常的防御功能。《黄帝内经》说的“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”就是这个意思。临床上出现的不管是功能性的，还是器质性的疾病，都存在着阳气不足的病因。因此，从阳气的角度去审视大病重病，往往会轻易地找到突破口；重视扶阳补阳去治疗大病重病，往往能取得惊人的效果；当然，如能养阳气之生长化收藏，预防疾病、健康长寿也不是什么难事。

当代名医李可有段话论述阳气的作用，非常清楚。他说：“正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，曰温阳，曰养阳，曰助阳，曰救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至！滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊，矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竟把肝肾虚火视为“元气之贼”，更加苦寒攻伐，所创“阳常有余”说，更违《内经》本义。以丹溪法治虚劳，百难救一，遗害尤烈。”

为了说明什么是阳气，举个重用扶阳法治疗脑病昏迷的病案。从此案可见，阳气的虚衰会影响到病人的生死。且病人生死攸关的时刻，重用扶阳就是救命。

2005年7月，某民族医院一患者，一个多月前因咳嗽，伴呼吸急促入院。经西医治疗，症状不见好转，反而出现神昏，渐至昏迷不醒。西医没有确诊，只是认为可能是脑炎或者脑膜炎。因此邀我会诊。病人神昏不识人，面色胱白。眼睛紧闭，舌不能伸出，脉象浮大无根，又显芤象。四肢冰凉，未见汗出。瞳孔对光反射消失。这是阳气欲脱的急证，急当以回阳为法。因思李可老中医有破格救心汤一法。其法重用附子至200克。因书该方小量，嘱急煎半小时，边煎边喂服。其方：制附片35克（先），干姜45克，炙甘草50克，磁石，先，30克，生龙牡各30先，红参30克，另炖，山茱萸60克，龟板30克。

两天后再诊，病人病情稳定，脉沉细，右尺尤沉，面色仍是胱白，但神识已经略见恢复，可对医生打招呼。眼睛仍不能睁开，也不能识人，瞳孔对光反射依然消失。此方回阳有功，病人生命已经无碍。上方加麝香0.5克，并加重制附片至50克，并嘱两天后加为75克。

三日后再诊，病人已经可与医生握手打招呼。眼睛略见睁开，能视清一米之内家人。舌略可伸出，见舌尖淡。家属说病人不想吃任何西药，只想服我开的中药。诊其脉仍沉细，但略起，此阳气渐复之佳象。嘱加制附片为100克。

三日再诊，右侧瞳孔对光反射略可，左侧仍然消失。病人神色渐充。但面色依然胱白，脉沉细，略见弦象，此脉之神气恢复之兆。上方加制附片为125克，再服数剂。以上各方均要求先煎附子及先煎之品半小时，再合诸药，前后共煎足两个小时。数日后，病人基本康复，正常出院。

什么是阳气？阳气就是生命。上例的神昏不醒，即是阳气的不足。而神志清醒，就是阳气的恢复。


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　　凡治病当重视阳气之二——阳虚有时也有假象