滋补肝肾治青盲

路志正

　　现代医学中之高血压动脉硬化所致得眼底出血症，似属祖国医学眼科中“云雾移睛”、“青盲”、“暴盲”等范畴。在临床辩证论治中，多以肝肾阴虚、精血暗耗、脏腑精华不能上输于目，或卒然忿怒，肝气上逆，气血郁闭，精明失用者为多见。而水亏火炽，痰火灼伤清窍阴络而致者亦偶见之。
　　余临床40年余，虽以内科为主，然对《审视瑶函》、《银海精微》等眼科书籍，亦常涉猎研索。凡遇目疾，除按五轮八廓辩证外，恒从内科角度辩治，偶可收到事半功倍之效。现举一例，以窥一斑。
　　曾治一女性，48岁，已婚。患高血压10余年，血压波动在180－170/120－110mHg之间，禀性刚直而急躁。1969年7月，因高血压、头晕、头胀、恶心、左眼突然失明被××医院诊断为：左眼底颞下分支静脉阻塞，水肿，出血。治疗3个月痊愈出院。之后血压仍不稳，头胀而晕。1980年初，又感头晕目涩，疲乏思睡，午后潮热，腰酸腿软，步履不稳。月经按期但量少色淡。1983年7月3日，正值经期，左眼突然视物不明，昏渺，蒙昧不清，肢体拘挛，经水亦随之而闭，兼有咳嗽气急，胸闷憋气，咳吐大量白粘痰，遂入××医院住院治疗，诊断为：高血压、左眼底视网膜动脉硬化、玻璃体积血。住院4月余，证情时轻时重。经水虽闭但经期前后则眼底出血一次，已经形成规律。视力减退日益严重，终于11月28日失眠，而自动出院。
　　1984-3-12延余诊治。
　　症见头晕耳鸣、两目干涩、夜寐多梦、心悸健忘、烦躁易怒，兼见咳嗽气急，胸闷憋气，痰多而稠，黄白相间，夜间尤甚，口干苦不欲饮，纳少脘闷，溲黄便秘。形体消瘦，两颧浮红，精神萎靡，惊恐不安。舌体瘦、质红略绛、边有齿痕、苔薄黄少津，脉弦细小数，沉取无力。前医多以清肝泻火、凉血止血及补益心脾、养血止血、宁心安神等为治。
　　综观脉症，审证论因，本病当与肝肾密切相关。患者年已48岁，将近“七七”，冲任脉衰，天癸将竭，又值经期，来势较缓，视力逐渐减退，延续4个月余方致失明。当属虚证，病为青盲。因肝阳素亢，阴血暗耗，肝阴不足，久必下汲肾水，则肾水亦亏；水亏火旺，浮阳上扰，损伤血络。而肺为肾之母，有制肝之能，今水亏火炽，上炎灼肺，炼津成痰，致肺阴伤而燥生。金燥则清肃不行而不能制肝，反为肝侮，形成木火邢金之势。四诊合参，证属水亏火炽，痰火上壅，虚实夹杂之候。治以滋水降火、清金化痰、标本同治。药用：沙参、白芍、制首乌、枸杞、熟地炭、旱莲草、大小蓟各、苏子霜、黄芩等中药，12剂水煎服。
　　3月28日再诊：头晕耳鸣消失，夜寐转安，咳嗽明显减轻，痰少而粘，纳谷渐增，大便略秘结，左眼视力光感明显。舌红略暗，苔薄少津，脉弦细数。证有好转之机，遂去黄芩之苦寒以免过用燥化，去苏子霜之辛温而降，以免伤阴，加三七粉，祛瘀生新，宣通清窍脉络之瘀。
　　5月3日三诊：以上方进退化裁，迭进20余剂，诸症悉除。左眼视力恢复到1.0，唯纳谷欠馨，舌淡红，苔薄白，脉沉细略数。标证已除，治宜缓图，拟健脾益肾之法。予参苓白术散健脾助运，培土生金，以益气血生化之源；杞菊地黄滋阴敛阳，俾水木相生，肝血得养。
　　1986-1-2随访
　　患者自诉：1984-10月开始上班以来，未再发眼底出血，精力充沛，眠食俱佳，二便自调。半月前北京同仁医院眼科检查：右眼视力1.5，左眼视力1.0，玻璃体浑浊，视乳头模糊可见。
　　按：本例眼底出血8月余，似为医家少见，在祖国医学文献中，虽无此名，但根据症状，与行经纽血颇为相似。经行纽血以鼻纽为多见，齿纽次之，眼纽尤次之。其中眼纽表现于白睛溢血者多见，即现代医学之球结膜下出血，当属血灌瞳神范畴。肝开窍于目，瞳神属肾，肝肾同源，而肝又为女子先天，本患者年近半百，冲任脉衰，血海空虚，肾水不足，阴虚火旺，故每逢经期则冲任之气必随虚火上炎，热伤血络则血外溢，而致眼底出血，随经期而周期发作