糖尿病患者要注意“护足”才能不“失足”

路志正

　　糖尿病患者要注意“护足”才能不“失足”
　　糖尿病足又称“糖尿病肢端坏疽”。因此病早期表现以足趾麻木、感觉迟钝、发凉、疼痛为主。进一步发展足趾红肿、溃烂，后期严重者损筋伤骨，足趾发黑、坏死，甚至不得不截趾、截肢。故中医又称之为“筋疽”。是一种常见的糖尿病慢性致残性并发症。因此，提醒广大糖尿病患者，要注意护理好自己的足部，采取必要的防护措施，避免糖尿病足的发生。一旦发病，早诊早治可大大减少致残率。
　　一、 糖尿病足的病因病例：
　　(一) 直接因素：
　　糖尿病患者长期慢性代谢紊乱，血液粘稠度高，导致动脉粥样硬化，血管管腔狭窄、管壁增厚，进一步发展。下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成。早起肢端皮肤、神经营养障碍，加上足部受压。外伤、感染而引发糖尿病足。患者足趾初起凉、麻、疼，进一步发展，足趾因缺血、炎症而红肿、溃烂、发黑、坏死。
　　(二)、诱发因素：
　　(1)穿鞋过紧，足趾发生挤压伤或磨损。
　　(2)烫伤。洗脚水太热，或暖水袋、热保暖脚放置时间太长。
　　(3)足癣。脚气平素没有积极治疗，继发感染。
　　(4)外伤感染。患者足趾被人踩伤，或木刺、剪刀划伤，或不正规修脚引发的外伤。
　　(5)鸡眼、胼胝(脚垫)，治疗的不及时或方法不得当。
　　二、糖尿病足临床表现：
　　症状：
　　初期患者足趾发凉，感觉迟钝，麻木、疼痛，皮肤瘙痒或浮肿，中期足、趾红肿、起水泡、溃烂、脓水外溢，患足针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，行走困难。后期足趾发黑、坏死，患处肌腱破损、或死骨外露，脓水恶臭，疼痛难忍。
　　分型：
　　(一)、温性坏疽：
　　多发生于较年轻的糖尿病患者。由于肢端动脉及静脉血流同时受阻及微循环障碍，加上皮肤创伤、感染而发病。病变多在足底胼胝区(足掌脚垫区)，足背或足跟处。局部皮肤暗红、肿胀、疼痛，溃破后脓水较多，边界不清，范围扩大。可伴有发热、食欲不振、恶心、尿少，尿糖强阳性，血糖明显高于正常，血常规：白细胞及中性粒细胞增高。
　　(二)、干性坏疽：
　　多见于老年糖尿病患者。多伴有下肢动脉硬化闭塞症。早起患足皮肤苍白或紫暗、冰凉、疼痛，间歇跛行。中期足趾或趾尖出现大小、形状不等的黑色区。疼痛加重，夜间尤甚(静息痛)，后期足及足趾整个变黑、干枯、变小。足背动脉及胫后动脉搏动消失。
　　(三)、混合型坏疽：
　　患者同一足部不同部位同时出现干性坏疽和温性坏疽。坏疽范围较大，甚至黑及足的大部或全足，病情较重。
　　三、 治疗：
　　提倡：中西医结合、全身与局部结合治疗。
　　1. 积极控制糖尿病，纠正机体代谢紊乱。
　　2. 抗生素抗炎，针对感染，选用广谱、强有力的抗生素。
　　3. 改善肢体血循环障碍。早起输一些扩张疏通血管的药物。如复方丹参液、血栓通、川芎嗪等。
　　4. 改善末梢神经功能。如口服B族维生素、B1、B12。
　　5. 中药辨证施治：
　　早期：益气养血，温经通络。
　　中期：活血化瘀，消肿止痛。
　　后期：清热解毒，托里排脓，扶正祛邪。
　　四、 预防与护理：
　　1. 患者要保持足的清洁、温暖。做到：“冬日保暖，夏日防潮”。
　　2. 穿鞋、袜要宽松、舒适、干爽，鞋垫和袜子要勤洗勤换。
　　3. 防止足部烫伤。洗脚水温度适宜，不要太热，洗脚后要用干的脚布将趾缝和足部擦干。
　　4. 积极治疗常见脚病。如足癣(脚气)、鸡眼、胼胝(脚垫)。要请专业医生治疗。
　　5. 避免外伤。注意足部不要被人踩伤和凉席木刺划伤，剪趾甲时不要剪的太深。