湿病的病机

路志正

　　湿病的病变机制，称湿病的病机，即是湿病发生、发展与变化的机制。湿病的病机，一般分为气机失常、阴阳失衡、正虚邪留三种情况。
　　一、气机失常
　　气机，及气的升降出入运动，它是脏腑功能运动的基本表现形式。一般而言，升降出入的生理表现，主要是升清阳，降浊阴。气机失常，是指脏腑气化功能的升降出入失常，致使气血运行不畅，清阳不升，浊阴不降，而发生水液环流障碍的病理变化。
　　常见的湿病升降失常的病理表现：肺失宣降，津液失其敷布，水道失其通调，则无汗，尿少，水肿，胸闷，痰饮，咳嗽；脾不升清，运化失职，则便溏，飧泻；胃失降浊，则呃逆，暖气，恶心，呕吐痰涎；心肾气机升降失常，心阳不振，不能下温于肾，水液失其温煦，气化不利，则心悸、尿少、水肿，甚则水气凌心；胆不输泄而上逆，则口苦，黄疸，致湿热蕴结，甚或结石；肠胃传导太过，则泄泻不止；膀胱气化不行，则小便淋沥不畅，或癃闭、水肿。
　　二、阴阳失调
　　人体的正常生理功能，是阴阳两个方面保持对立统一、协调关系的结果。如《素问·阴阳应象大论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”如果人体阴阳动态平衡的协调关系受到破坏，出现阴阳偏盛，或偏衰的失调现象，人体就会发生疾病。
　　常见湿病阴阳失调的病理表现：阴盛则寒湿内生。阴盛是指机体在疾病过程中表现出阴气偏盛，脏腑功能障碍或减退，以及病理性代谢产物的积聚。多因感受寒湿邪气，或过食生冷，寒湿内盛，阳不胜阴，而致水湿内停，出现脘腹冷痛，吐泻，头身困重，或浮肿。
　　阳虚则水泛：阳虚指机体阳气虚损，功能减退或衰弱。多因禀赋不足，或后天失养，或劳倦内伤，或久病损伤，而致阳气不足，阳不制阴，使体内水液失于温煦蒸化，而造成泛呕清涎，尿少浮肿，或冷泻清谷，或白带清稀，或五更泄泻，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。故前人谓：“人身阳盛则轻健，湿盛则重着”，乃至身重如山，筋脉拘紧痠楚，不能转侧，此皆阳虚所致。
　　三、正虚邪留
　　正，指机体的正常生理功能和抗菌能力。邪，指致病因素。
　　疾病的发生、发展与变化过程，是正邪斗争及其盛衰变化的过程。在湿病的发生、在湿病的发生、发展、变化过程中，常见有气虚失运，阳虚失化，正虚邪留等病机。
　　气虚失运：气行则水行，气虚则气化功能减退，使机体水液代谢过程中的气化作用减弱，而致水湿潴留，造成痰饮，小便不利，浮肿。
　　阳虚失化：阳气具有温煦、生化作用。阳虚，使水液湿于温煦，而致水湿停滞，产生泛呕清涎，吐泻清冷，五更泄泻，尿少，尿闭，水肿。
　　正虚邪留：阳气虚衰，失其温煦蒸化，水湿留恋，往往造成慢性泄泻，尿少，浮肿；或痰湿胶着，上蒙清窍而造成痰厥，昏迷；正不胜邪，水肿严重时，可致水气凌心、水寒射肺等危急重症。