湿病的辨证论治——湿阻

路志正

目录

　　一. 病因
　　二. 湿阻病的流行学调查
　　三. 湿阻的辨证论治
　　四. 湿阻的辨治要点
　　五. 湿阻的治疗禁忌
　　湿为自然界正常气候之一，有滋润万物，令其繁华等作用。是人所生活的外界环境中不可缺少的物质。然湿气太过，则成为湿邪，对人体有害，易使人精神倦怠，胃纳呆滞，风湿病迭起。前人对此早有认识。据近代医学气象研究表明，湿气的变化，对人体健康有着举足轻重的影响。最近美国五个州对从事11种工业生产的1500名雇员进行调查，空气中相对湿度提高80％时，工业生产中的意外事故就增加1/3。……美国霍普金斯医疗中心测试显示，严重的潮湿会产生头晕、胃痛、痉挛、复视及视力模糊等症状（见1994年5月24日健康报）。充分说明中医学有关湿病论述的正确性和科学性。
　　湿邪有外湿、内湿之分，外湿表现为云雾雨露冰雪外侵而发，内湿由贪凉饮冷，损伤脾胃而成。
　　湿为阴寒之邪，与水异名而同类。散则为湿，聚则为水，积而成饮，凝而成痰。因其流动性强，随气血运行无处不到，内至脏腑、骨骼、脑髓；外而皮肤、肌肉、筋脉、四肢百骸。因之，其发病范围甚广，种类繁多。这里仅将常见的湿阻病作一举隅性介绍：
　　【病因】
　　湿阻是指湿邪阻滞脾胃而引起的一种疾病，为临床常见病、多发病，有明显的季节性，多发于夏末秋初的长夏季节。但湿为土令，寄旺于四时，临证中其它季节亦常见到。清·叶天士根据江南水乡，沟渠纵横，暑期过长，热迫湿蒸，人处其中，易患湿病的特点，明确提出：“吾吴湿邪害人最广”的观点。后人亦多以北方干燥，刚劲多风，湿邪不甚，而予以忽视。余通过多年临床观察，逐渐认识到湿病不仅南方独有，北方亦不少见。只是感邪途径少异，受侵脏腑不同而已。
　　【湿阻病的流行学调查】
　　为了深化湿病的认识，余曾指导研究生于1987年10月，在河北省石家庄市对常见湿病之一湿阻病进行了流行病学调查。
　　湿阻，是指湿邪阻滞脾胃，以全身困重倦怠，胸闷脘痞，腹胀纳呆，口粘苔腻为主要表现的病证。调查结果表明，饮食不节（饥饱失常，餐次、餐时无规律，进餐过快，嗜食肥甘、生冷等），是导致本病的主要原因，占已知发病因素的1/2强。有这种不良习惯的人群患病率22.57％；而饮食有节者，人群患病率仅6.42％，二者相比，有非常显著之差异（p＜0.01）。居处潮湿，性格急躁，忧郁，过嗜茶酒，冷饮等，都与湿阻的发生密切相关。而性别、年龄、职业的差别与患病率无明显相关性。这些情况充分说明，随着人们居处环境、工作条件极大地改善，身体素质明显提高，抵御外邪能力增强，外湿致病较为减少。相反，随着人们生活水平提高和饮食结构地改变，过饮茶酒、冷饮、恣食肥甘厚味、饮食不节之人日长；冰箱、冰柜、空调的普遍应用，恣食生冷，以妄为常者随处可见。致使脾胃受损，中阳困遏，水湿停聚之证有增无减，内湿病明显增多。这也是湿病在当今社会发病学上的一大特点。
　　【湿阻的辨证论治】
　　湿阻起病一般缓慢，正如《刘纯医学全集·玉机微义》所言：“伤人于暝暝之中”。因其湿性粘腻，不易速除，所以病程亦较长。
　　湿阻的主要症状是全身乏力，四肢酸重，胸腹闷胀，饮食无味，甚至不思饮食，口中粘腻，口臭，口干不欲饮，口吐浊唾粘涎，大便粘滞不爽或大便溏薄。
　　1.湿浊中阻
　　症状：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳呆食少，吐白痰涎沫，大便粘滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡。
　　治则：芳香化浊，行气燥湿和中。
　　处方：藿香、佩兰、炒苍术、厚朴、大腹皮子、茯苓、清半夏、陈皮。
　　加减；苔白厚腻者，加草蔻仁；呃逆、呕吐者，加刀豆、旋复花；头昏蒙不清者，加蔓荆子；带下清稀者，加炒芥穗、炒薏米；肢体沉重较甚者，加防风、防己，去肌表经络之湿。
　　2.湿热蕴结
　　（1）湿重于热
　　症状：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口粘而苦，大便粘滞不爽，小便黄浊，舌淡红，苔黄腻，脉濡数。
　　治则：祛湿清热，行气调中。
　　处方：藿梗、半夏、草蔻仁、黄连、厚朴、杏仁、滑石、通草。
　　（2）热重于湿
　　症状：脘腹胀满，心中烦热，胸膈不适，口干苦而粘，大便秘结或粘滞不爽，午后身热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　治则:清热燥湿，辛开苦降
　　处方：茵陈、黄连、栀子、半夏、炒枳实、黄芩、连翘。
　　3.寒湿中阻
　　症状：脘腹胀满，隐隐作痛，遇寒则甚，得热则缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌质淡，苔白滑腻，脉沉迟。
　　治则：温中散寒，燥湿行气。
　　处方：厚朴、干姜、草蔻仁、苍术、陈皮、广木香、云苓、泽泻。
　　加减：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶、羌活。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加台乌药、醋香附、当归。
　　4.脾虚湿困
　　症状：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。
　　治则：太子参、茯苓、苍术、半夏、陈皮、砂仁、扁豆、藿香、生姜。
　　加减：气虚下陷。脘腹重坠者，去扁豆、藿香，加黄芪、炒枳实、升麻，头晕较甚者，乃清阳不升，加荷叶、葛根，有食滞者，加焦三仙、香橼皮。
　　【湿阻的辨治要点】
　　1.辨湿阻，要善抓主症。
　　湿为土气，兼杂证多，要善于在错综复杂的症状中，抓住主症，因势利导，使湿邪内蕴的其它症状渐次明朗。湿性重浊粘腻，易阻气机，故湿阻以气机阻滞为主要表现，进一步查其面色、舌苔、脉象，诊断基本可以确立。综合分析，四诊合参，寒热虚实则明辨无误。
　　2.治湿阻，理气为先
　　湿阻治疗首当舒畅气机，应着眼于肺、脾二脏。余在详为辨证的基础上，无论苦温燥湿，清热祛湿，益气键脾，均在方中佐入一二味宣降肺气，化浊醒脾之品。以起到宣肺气、醒脾运，畅三焦，有利于其他药物更好地发挥作用之目的。
　　3.处方遣药，轻灵活泼
　　所谓轻灵。即药量不宜过大，药味不可过多过杂，量大药杂则味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物的性味应芳香流动，不可壅滞、滋腻。且轻灵之药入肺，芳香流动之品多能化浊醒脾，于祛湿化浊之法中，寓有调畅气机之意。肺气畅，脾胃健，则湿邪可去。
　　4.湿浊中阻，脾胃同调
　　脾胃以膜相连，脏腑经脉互为表里，脾运胃纳互相依赖，一升一降相反相成。一方受损，必影响它方。湿浊中阻虽有偏重，但应兼治，如化脾湿必佐以开胃，祛胃湿多佐以运脾，使其相得益彰，亦寓有“先安其未受邪之地”之意。
　　5.善后调理，注意饮食
　　湿阻患者，应以清淡素食为主，忌食油腻辛辣寒凉，甘甜壅滞之物，应做到饮食有节，饥饱适度。在药疗的同时，可配以食疗。如脾虚湿困者，服黄芪薏米粥；湿困脾土者，以苍术、白术煮粥，早晚佐餐等，证之临床，却有良效。
　　【湿阻的治疗禁忌】
　　1.禁过用寒凉，滋腻。湿为阴邪，“非阳不化，气滞则难消”。若过用苦寒，则戕伐阳气，致湿邪更盛，郁遏难化。若过用滋腻，则反助其湿，阻滞气机，成胶着难解之势。
　　2.忌苦寒攻下。误投苦寒攻下之品，必损脾阳，使脾气不能化湿反而下陷，形成滑脱不止之证。湿热蕴结，并非绝对禁下，当以行气导滞，清热化浊，缓缓下之。如宣清导浊汤，枳实导滞丸等。或在方中佐入枳实、槟榔，或大黄1～2克后下，使胃肠通畅，邪有出路，其愈期自速，但苦寒峻攻之品在所当禁。