燥痹的辨证论治疗

路志正

　　燥痹：是以口、鼻、眼干燥、舌红乏津、唇红干裂、皮肤干燥或甲错、干硬、低热、关节疼痛或骨节僵硬、变形、累及肺、肝、肾、胃肠等多脏器、多损伤的疾病。属风湿病的范畴。
　　病之所发，是感燥热之邪（外燥、内燥）或湿寒内盛，蕴久化热、灼伤气、血、津液，致阴液耗伤，气血亏虚，甚则血瘐痹阻，经脉不通，或湿寒之邪阻滞经脉导致气滞血瘀；湿寒之邪蕴久成痰，痰瘀相结，痹阻经络，气血不行，使机体表里、内外、上下、气血、阴阳失调，脏腑、筋脉、骨节、肌肤等组织失养而口、鼻、眼干燥，肢体关节疼痛而发本病。
　　治疗的原则，应从整体观出发，并根据其多重性与复杂性，以及患者的具体临床表现，采取相应的方法施治。在滋补肝肾、濡润脾阴、益脾补血、生津润燥、荣筋活络、宣痹止痛或疏肝健脾、行气流湿、健脾益气、升阳和胃的同时，要时时顾护胃气，因滋阴之品多重浊粘腻，久用必有滋腻碍脾之虑，中土一败，百药难施。在养阴润燥之时，宜加入活血化瘀之品，阴津匮乏易致血瘀之故。湿寒阻滞者，要佐入行气疏郁之味，有助湿去寒解郁之功。用风药当用风药中的润剂，如此则无伤阴之虑。痰瘀互结者，则佐入祛踏痰化瘀之类。本病后期，常见阴损及阳或阳损及阴、气阴两虚，阴阳两亏之候。当此之时，从益气养阴，阴阳平调，大补气血、扶正祛邪为要。
　　本病病程较长，症情顽固、多变。然用轻灵活泼之法辨证论治，缓缓图之，可达到满意的疗效。
　　[概述]
　　燥痹：是以口、鼻、眼干燥、舌红乏津、唇红干裂、皮肤干燥或甲错、干硬、低热、关节疼痛或骨节僵硬、变形、累及肺、肝、肾、胃肠等多脏器、多损伤的疾病。属风湿病的范畴。
　　病之所发，是感燥热之邪（外燥、内燥）或湿寒内盛，蕴久化燥化热、灼伤气、血、夤夜、致阴液耗伤，气血亏虚，使肢体筋脉失养，甚则血瘀痹阻，经脉不通而肢体关节疼痛；或湿寒之邪阻滞经脉，导致气滞血瘀，湿寒之邪蕴久成痰，痰浊与瘀血相结，痹阻脉络，使气血不行，水津不布，内致脏腑、经脉、筋骨，外致四肢、九窍、肌肉、皮肤皆失其濡养，从而机体表里、内外、上下、气血、阴阳失调，而见：口鼻咽干燥少津、眼干泪少、口干口渴、饮而口干不解，并饮水不多，肌肤干涩、肢体关节疼痛，或关节微肿，屈伸不利、舌质红而少苔、脉细数或细涩等症；甚者眼角、口唇干裂、关节肿大变形等。若失治误治，贻误病机，使病情进一步发展，损伤脏腑，易导致多种并发症，如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
　　近代医学认为，本病是慢性炎症性自身免疫性疾病，其发病与自身免疫、感染、妇女内分泌失调和家族遗传基因有关。
　　本病一年四季皆可发生，而以秋冬为多见。发病年龄，以儿童和青中年为多，且女性多于男性。
　　“燥痹”这一病名，在历代医籍中未见记载，但与本病相关的论说，则见于《素问·阴阳应象大论》：“燥胜则干”后，历代医家通过临床实践，积累了丰富的经验，在各医籍“燥病”篇中有所补充和发展，而作为中医诊断病名，则首见于《路志正医林集腋》一书，次见于《燥病论治学》，后又被《中国痹病大全》收入。
　　[病因病机]
　　燥病之发，起因多端，然“燥”是主因，亦是病理变化之必然结果；痹是病变之机。其机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程，是一全身性的疾病。
　　一、病因
　　（一）、先天禀赋不足
　　阴精失充先天不足；或素体为木形，火形之人，形体消瘦，内蕴郁热，血中伏火；或素为阴虚体质，易从燥化、热化。
　　（二）、天行燥烈之气
　　天地之气，燥气当令，或就久晴无雨，骄阳似曝，干旱燥盛，大地皲裂，沟河水竭，禾稼枯萎。人居其间，身被燥烈之气所困，津液被灼，体内阴液亦遭其戕伐而发为燥病。
　　（三）、湿热邪毒销铄
　　外感温热邪毒，久恋不去，内陷营血。热毒炽盛，燔灼气血，伤阴耗液，致机体失养，血脉瘀阻，燥瘀互结。
　　（四）、寒湿内蕴，化燥生热，或湿阻寒凝，痰瘀互结，阻滞经脉；外感寒湿之邪，或后天失调，饮食不节，贪凉饮冷；久病内伤，致脾肾两虚，气化、运化失职，湿寒内盛。湿阻寒凝，气机不畅，经脉痹阻。湿寒久蕴成痰成饮，痰浊与瘀血相结阻滞经络，致气血不行，水津不布；或郁久化热，伤津化燥而成。
　　（五）、过食辛燥之品
　　过食物辛燥、油腻、香燥之品，或补益失宜，过用辛热参、茸之类。损伤脾胃阴津，致津液不布，燥毒内生而成。
　　（六）、化学药品毒害
　　久服某些化学药品；长期高温作业，或在工作中接触有毒害的物质，如：工业废气，空气污染，或误食被农药污染或农药残留的粮食、蔬菜、瓜果等食品……，积久蕴热化燥酿毒，致气、血、津、液代谢失调，燥病由生。
　　（七）、居处环境失宜
　　久居烈风沙石之域，自然环境干旱少雨，或饮用水中缺少某些微量元素，导致机体阴液不足而成地域性燥病。
　　二、病机
　　（一）、燥伤肺阴 肺气痹阻
　　肺居上焦，其位最高。肺主气、司呼吸，主皮毛，开窍于鼻，咽喉为其的门户。燥烈之邪气伤人，肺卫首当其冲。肺喜润而恶燥，肺津受戕则咽干鼻燥，上逆而咳，甚则痰中带血；肌肤失其濡养而皮毛憔悴，肌肤局部麻木不仁或隐痛，甚者皮肤甲错，皲揭。肺与大肠相表里，大肠津亏则无以行舟，而大便燥结。
　　（二）、燥伤心阴 心脉痹阻
　　外感温热燥邪，或情志内伤，五志化火，久恋不去，灼伤心阴，致阴血亏虚，心脉痹阻而见胸们胸痛，心烦不宁，夜寐不安，口干舌燥少津。舌质暗红或有瘀斑，脉细数或细涩等。
　　（三）、燥伤胃阴 脾虚肌痹
　　外感燥热之邪，或思虑过度，劳倦内伤；或温病及慢性疾病内耗，损伤脾胃阴血津液，致阴虚火旺而见：胃脘灼热，心烦嘈杂、饥不欲食，食入不化，肌肉消瘦，四肢痹痛，神倦乏力等症。
　　（四）、脾气不升 水精不布]
　　外感寒湿之邪，内以贪凉饮冷、思虑、用脑过度，久则损伤脾阳。脾阳不升，则水精不布而见口干咽燥，渴思热饮，然饮水不多，饮而口干不解。头目眩晕，沉重如裹，脘闷不饥，腹满而胀，倦怠无力，下肢沉重，便干或溏，尿少。脉沉细或沉细色等。
　　（五）、燥伤肝阴 筋脉痹阻
　　肝主筋脉。藏血，主疏泄，喜柔而恶燥。肝阴虚则木失滋荣，肝阳易亢而症见：头晕目眩，筋脉失养而四肢麻木，疼痛、拘急、关节屈伸不利等。
　　（六）、燥伤肾阴 肾精亏虚
　　温热燥病久治不愈，必耗伤肾饮。肾主五液，肾精匮乏，则失其所主，致腰膝酸软、口干咽燥，五心烦热，骨节痛烦。若燥瘀互结，络脉痹阻，肢体，关节隐隐作痛，活动受限，甚则骨质损害，手、足肢节萎缩、僵硬、变形、失用等症。
　　[辨证论治]
　　一、燥伤肺饮 肺卫痹阻证
　　临床表现：口干鼻燥，胸闷气短，咽痒干咳，痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，量少色暗，或声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，手足心热。形体消瘦，皮肤干燥，毛发不泽，或肌肤麻木不仁。舌质红或光剥，苔少乏津，脉细数或沉细涩。
　　治法：生津润燥，轻清宣肺。方用清燥救肺汤加减治之。（《医门法律》生石膏霜桑叶 人参 胡麻仁麦门冬阿胶（烊化）枇杷叶 甘草）
　　二、燥伤肺阴 心脉痹阻
　　临床表现：心悸怔忡，心烦不宁，夜寐不安，多梦易惊，胸膺闷痛，或痛而灼热，或痛引肩背及手臂内侧，时作时止；口干舌燥，五心烦热、盗汗、便干尿黄、舌质红少津，或舌暗紫，边有瘀点、瘀斑、苔薄而黄，脉细而数，或细涩兼结、代。
　　治法：益气养阴，生津润燥，方用生脉散（《内外伤辨惑论》人参麦冬五味子）和加减一贯煎（《古今图书集成医部全录·火证治法》生地芍药 麦冬 熟地知母 地骨皮 炙甘草）临证变通、增减。
　　三、燥伤胃阴 脾虚肌痹证
　　临床表现：口干咽燥，吞咽干涩，饥不欲食，或食入痞胀，胃脘嘈杂、隐隐作痛，或呃逆干呕，形体削瘦，四肢无力，甚或肌肉僵硬、萎缩、大便秘结。舌质暗红，无苔或苔薄而黄，唾少乏津，或光红无苔。脉细数或细涩。
　　治法：养脾益胃，生津润燥，方用养脾润胃汤（）