漫谈清心法

路志正

清心法，是清法在脏腑火热证中的具体运用，指通过归入心经的寒凉泄热药物和措施达到消除心经火热证的治法。主要用于心火炽盛，烦躁失眠、口舌糜烂、大便秘结，甚则吐衄，以及火热移于小肠尿赤涩等证。一般选用泻心汤、导赤散之属。　　然而，余长期临床还体会，清心法在汗证、遗精、郁证、眩晕、中风等病症治疗也每每不可缺少。盖“五脏化液心为汗”（《素问·宣明论五气论》）。如精神过用，精气浮越虚火内生，阴精被扰，则不能自藏而外泄作汗。其临床特点：每遇情绪激动即汗自出，伴心悸烦惊，时时烘热，口干溲黄，舌质干脉细数。此治汗之法，当以清心养阴为主，佐以固表敛汗。余喜用莲子心、生地、百合、麦冬、小麦、生龙牡等。而遗精病证一重要病机即劳神太过，心神不交，君相火旺，扰动精室。所谓“有用心过度，心不摄肾以致失精者”（《证治要诀·遗精》）因此清心滋肾，交通心肾法，余多采用。药选莲子心、竹叶、生地、知母、黄柏等。郁证，一般缘于情志不遂，心肝郁结，如病情发展可演变为气、血、痰、湿、食、火六郁。然持续过度的情志刺激，必暗耗阴血，更因郁火伤阴，日久可出现心肝阴虚内热之象。证见失眠、惊悸、心烦、懊恼、喜悲欲哭抑郁焦虑，胸闷喜太息等。此时，法宜疏肝解郁，结合清心养阴安神，后者常药用生地、百合、麦冬、小麦、夜交藤、炒柏枣仁等，心火热盛者，可加莲子心、黄连。在眩晕、中风发病中，情志因素也是重要病因之一。多由情志郁怒，五志过极，肝阳暴亢，心火暴甚，木火相煽，挟痰携瘀，横窜经脉，蒙蔽心窍所致。因此，余治疗本病，在采用平肝潜阳、熄风通络常法基础上，注意清心化痰开窍，不但药中病机，更有“实则泄其子”清心泄肝之效。常选用莲子心、天竺黄、珍珠母、郁金、菖蒲等味。
　　总之，清心法通过清泄心经火热能够间接达到镇静安神的目的，对于心火热盛或阴虚火旺而心神浮越之证，是重要治疗途径。但在清心法运用上，应注意分清虚实，把握好清、滋、补的比例及配合关系。