读《热病学》

路志正

近读万友生教授所著之《热病学》，耳目为之一新。千百年来，伤寒与温病对峙，外感热病与内伤热病鼎立，至此，终于统一于中医热病学的体系之中，其功非浅。　　作者悉心研究热病数十年，孜孜以求，穷本究源，终成其书，其贡献在于以下几个方面。第一，澄清了既望热病在概念上的混乱，认为热病是一切具有发热症状的外感，内伤疾病为总称。并认为人赖阴阳二气以生，尤以阳气为重，人身阳气充和则健，亢则病热，衰则病寒，竭绝则亡，而人身阳气最易受到内外因素的影响而亢奋，故多病热。第二，建立了中医热病学的新体系。以表里寒热虚实为纲，将外感热病即伤寒的六经、温病的三焦、卫气营血证治和内伤热病即气郁、食滞、痰积、血瘀、阴虚、血虚、气虚、阳虚发热的内容融为一体。如表寒虚实证治包括了伤寒太阳表实的麻黄证和太阳表虚的桂枝证；表热虚实证治包括了温病卫分的银翘散和素体阴虚而感受风热的葱白葳蕤汤；半表半里寒热虚证治包括了伤寒少阳的小柴胡证和温病（湿温）郁遏膜原，弥漫三焦的达原饮证、蒿芩清胆汤证等，顺理成章，体系森然。
　　此外，书中所列举验案多系作者研治热病的临证实例，有得有失，颇能启迪思路。如伤寒表实麻黄汤冲剂速效案，患者伤寒一日，恶寒，无汗，头项痛，身痛，鼻塞流涕，咳嗽，口渴水入即吐，已呕吐六次，面色苍白，精神不振，苔薄白润，脉浮紧，发热高达39.5℃，按太阳表寒实证处理，投以麻黄汤冲剂，二小时半见汗，三小时半体温降至37.8℃，三天体温正常而痊愈。鉴于目前医界对感冒的防治重视风热，忽视风寒，甚而寒者凉之的倾向，作者此案以辛温解表的麻黄汤冲剂一举而获全效，意在针砭时弊，与曹颖甫“谁谓江南无正伤寒”之感叹何其相似。
　　其方证后面的“析疑”和案例后面的按语，都是作者临证有得之言。如在论桂枝汤和玉屏风散的运用时认为，太阳表寒虚证有邪多虚少和虚多邪少以及邪多虚多之别，邪多虚少者，治宜祛邪为主而兼扶正，当用攻中兼补祛邪，该用补中兼攻的玉屏风散；邪多虚多的，治宜攻邪与扶正并重，应合用桂枝汤和玉屏风散，且认为玉屏风散的用法不可拘泥，或汤服，或散服，应根据病情的轻重缓急而定，即病情轻缓者以散剂徐徐图之，病情急重者则宜先用汤剂以急图之，然后再用散剂以巩固之。为此详斟细酌，丝丝入扣，堪为楷模。
　　总之，《热病学》是一本值得一读的好书。