经方要学会体味（二）

袁医生

2015-06-01上医网
【一、枳术汤】

1.枳术汤主治水饮停于心下所致的“心下坚，大如盘，边如旋盘。”现代医学中的胃扩张、胃潴留、胃石症、胃下垂等。
2.枳术汤中枳实下气消痞，仲景用枳实，腹胀痞满多配伍厚朴大黄；胸闷痛多配伍薤白栝蒌实；腹痛多配伍白芍。白术是治水要药，白术多有水停之征。
3.主悸与小便不利之方，可无白术，但少不了茯苓；主眩可无茯苓，但少不了白术；当白术所主的水病兼见悸和小便不利时，则必是茯苓与白术合用之方。
4.枳实行气，即是促进胃肠蠕动，加强胃排空，减缓胃潴留，是中药的胃肠动力剂。白术则可以将潴留在组织间和腹腔、胃肠腔等体腔内的多余水分“拉入”血管内，然后再通过肾脏排出。
5.消化道既有动力阻碍，又有水液停留在官腔，此时枳术汤是第一考虑的方子。

【二、青龙类】

1.小青龙汤是气管与支气管炎症的专方，是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后。
2.大青龙汤是强烈的发汗剂。能经得起此方发峻汗的，其人体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方。
3.大青龙汤峻汗，中病即止，若不过服，一般不会有大汗之虞。
4.治疗溢饮，即是通过发汗后体内潴留水分重吸收而达到消肿目的。在这种情况下，即使发汗过多，也不至于出现厥脱，体内多余水分会及时吸收入血，以补充血容量，相当于内补液。
5.溢饮多见于急性肾炎，若为心源性水肿，万万不可使用大青龙汤。

【三、黄连解毒汤】

1.黄连解毒汤历来是治疗急性外感热病的有效名方，方证以热病烦闷兼有错语、呻吟、不得卧位特征，多见于颅内感染或中毒性脑病。
2.血压高，心律偏快，红细胞计数高，血红蛋白定量高，血液粘稠度高，而且精神兴奋性也偏高，可以说”高“是黄连解毒汤的特征所在。
3.黄连解毒汤多用于壮实性体质，故与大柴胡汤合用的机会很多。
4.黄连解毒汤是一种天然健脑药。对于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤的颅内出血等出血性脑病的恢复期，出现面色潮红，舌质黯红，苔黄口臭等表现，也可用黄连解毒汤加大黄治之。
5.黄连解毒汤是泻火要方。
6.咽喉干痛专方：桔梗10克，生甘草20克，玄参30克，麦冬50克，制半夏10克。水煎，日三服。

【四、瘀血类】

1.五苓散是全身水液代谢障碍的调节剂，桂枝茯苓丸则是全身血液循环障碍的调整剂，是经方中祛瘀血剂的代表。
2.桂枝茯苓丸中，桂枝扩张动脉，芍药扩张静脉，并于桃仁、丹皮改善血黏度，血行不利则病变处必有水肿，故以茯苓利水以利血行。
3.桃核承气汤的病症临床上有两类，一类是以下腹部急迫疼痛为主而伴有精神亢奋的疾病，另一类是以精神神经症状为柱状。
4.大黄有泻火、止血作用。
5.与黄连解毒汤相比，桃核承气汤泻火不足而祛瘀胜之；与泻心汤相比，止血不足而通下缓急胜之；与柴胡加龙骨牡蛎汤相比，安神不及而泻火逐瘀胜之；与桂枝茯苓丸相比，活血祛瘀不足而泻火胜之。
6.桃核承气汤所主有瘀热上袭又狂热，病变多涉及血的层次，病势多有上冲外渗，既无犀角地黄汤证之血热，也无大小承气汤证之腑实。
7.桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可以使用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能痛经活血，并治少腹痛。
8.黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。经常治疗身体臃肿龙钟的老年人心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄黯或黯红，舌质多淡红或淡胖，或紫黯，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松动，下肢多为浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头昏眼花。服用后患者大多气力增进，浮肿消退

【五、温经汤】

1.温经汤有当归四逆加吴茱萸生姜汤的“内有久寒”，有胶艾汤的下血症，有桂枝茯苓丸的瘀血证，有麦门冬汤的“火逆上气”证，也有当归芍药散的血虚而无停水证。
2.温经汤成为“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”。
3.温经汤可以治疗女性手掌皲裂。
4.温经汤能治疗女性腹泻。

【六、大黄牡丹汤】

1.大黄牡丹汤是肠痈的专方。
2.大黄牡丹汤临床上被广泛运用在感染性疾病，其疾病主要有：一、从部位而言，主要用于下腹部及会阴部炎症；二、从疾病分期上讲，多用于感染性疾病早期，表现为明显的红、肿、热、痛，阳热症状明显。若为慢性感染，多有阳气不足，本方寒凉太过，恐有不宜；三、病人的体质比较壮实。
3.冬瓜仁有排脓作用。
4.大黄牡丹汤为内在肠痈而设，但体表皮肤的疔疮湿疹也一样可以用

【七、理中汤】

1.理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表方。这种虚寒性疾病，其特征是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上：可见口腔唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中：可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。在下：则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多。
2.理中汤证痛不如大小建中汤，胀不如大小承气汤，痞不如泻心汤。
3.理中汤证纯寒无热。
4.理中汤临床单用机会不多，呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈；见肢冷神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃腕胀气者，加青皮、陈皮名治中汤；加半夏茯苓名理中化痰丸，治疗本方证兼痰湿内聚，呕吐清水者；加枳实茯苓，名枳实理中丸，治理中汤证伴腹胀痞满者。
5.理中汤虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞也用此方。
6.附子理中汤治疗上消化道虚寒出血，其人多舌淡脉弱，出血紫黑；心悸、冷汗加肉桂；加糖，可补中气。

【八、炙甘草汤】

1.炙甘草汤是一张古代军医用于战士在战场上的大量出血有效方剂。
2.治疗食道癌时，炙甘草汤中麦冬要用到60克或更多；呕吐者加半夏，肺癌还要加天冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶；便秘用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁；此方治疗肺气肿，多加山茱萸肉30克、五味子10克、龙骨20克，冬季服者，可以熬成膏剂。
3.气血俱虚，其特征是羸瘦、形容枯槁，此时可以考虑炙甘草汤；炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人；炙甘草汤是古代的止血强壮方，又称“复脉汤”。方中大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸的药，30枚大枣能给身体充足的糖分能量，所以用于体液极度匮乏，“脉结代，心动悸”的人，无疑是一剂强心剂和强壮汤；炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致腹胀。煎煮时要加“清酒”文火久煎。

【九、八味除烦汤】

1.八味除烦汤，是经方半夏厚朴汤与栀子厚朴汤的合方，再加上连翘、黄芩。
2.八味除烦汤功效：
第一，除烦。包括失眠、胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，还包括注意力不集中，记忆力减退，决断力下降等，也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内；
第二，消除异物感。口腔、鼻腔、食管、气管延伸，凡是这些部位有异样感觉的，都可以使用半夏厚朴汤，也可以用出烦汤；
第三，除腹胀。凡舌苔腻而舌尖红点者，后胸闷腹胀而剑突压痛者，或咽喉不适而充血者，用除烦汤最有效果。

文章：黄煌
来源：《经方的魅力》
编辑：谭政姚霁云
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