【元庆说药】川芎治疗外感头痛的配伍应用

袁医生

1风寒头痛川芎为主药

川芎味辛，性温，长于散风寒，利气血，是治疗风寒头痛的常用要药。用川芎治疗风寒头痛的配伍方法主要有以下几方面。

1.1与辛温药为主组方

与辛温药同用共成发散风寒之功，常用川芎、羌活、白芷、防风、细辛、藁本等。如《普济方》川芎羌活散（羌活、细辛、川芎、藁本、荆芥、白芷、防风）祛风散寒，治疗风寒外客之头痛。《辨证录》芷桂川芎汤（白芷、桂枝、川芎）川芎配伍白芷、桂枝散风寒、止头痛。

川芎配伍细辛尤善治风寒头痛。如《普济方》芎辛丸用川芎一两，细辛半两，甘草一分为丸，薄荷茶送下。治伤寒非时头痛。

1.2与辛热药为伍

治疗风寒凝滞之头痛，川芎在与辛温药为伍的同时，又常配伍以辛热之品，如川乌、草乌、附子、干姜等。辛热之品，其性开破，刘河间谓之“冲开力强”。用于风寒头痛，其功有三：一是增强辛温药发散通阳之力；二是辛热开破，通经络，又可增强镇痛之效；三是辛散疏通，调畅气机，畅达气血。《鸡峰普济方》圣饼子重用川芎配川乌、天南星、干姜、防风、天麻治偏正头痛。

1.3与化风痰药为伍

风寒外感，易凝滞气血，以致痰浊、瘀血阻滞经络，头痛顽固不愈。此时，治当散风寒与祛风痰并用。《圣济总录》天南星丸(天南星、川芎、香墨)治风痰气厥，头痛，呕吐痰涎。

1.4与虫类药为伍

风寒头痛经久不愈，或疼痛剧烈，川芎常与虫类药配伍应用，可收搜风通络蠲痛之功。如《御院药方》芎黄汤(荆芥穗、全蝎、大川乌头、川芎、细辛、雄黄)治偏正头痛，外伤风寒，鼻塞声重，清涕多嚏者，即用川芎配川乌头、全蝎搜风散寒通络止痛。

1.5与调气药为伍

调气之品，善于上行，亦能利气止痛。川芎与调气药特别是降气药的配伍，是治疗头痛的常用方法。川芎与调气药配伍后的主要作用如下。

1.5.1辛温发散易于影响气机，而头痛甚者，每见呕、恶，配伍降气药则是升中寓降，升散不致太过。《普济本事方》川芎散（川芎、柴胡、半夏曲、菊花、细辛、人参、前胡、防风）治风盛膈塞，鼻塞清涕……偏正头痛。

1.5.2风寒外感，营卫失和，内则肺气为之失宣，症见鼻塞清涕等，用调气药可以畅利肺气，利肺以助散邪。《圣济总录》八风汤(川芎、前胡、防风、人参、细辛、羌活、白芷、甘草)治首风，头目昏痛，肢体拘急疼痛。诸药散风寒，止头痛，前胡开肺气，畅气机。

1.5.3风寒外束，内闭气机，用调气药开宣气机，有助于发散风寒邪气。《圣济总录》芎菊汤(川芎、防风、麻黄、独活、菊花、细辛、枳壳、前胡、石膏)诸风药配枳壳、前胡，开通气机，以助散邪。

1.6佐以辛凉甘润药

川芎辛温走窜不居，通达而善行，与辛温、辛热为伍，能散风寒止头痛，但用之太过，反能燥津耗血，且辛温又能助热。故辛温之剂治风寒头痛，每佐以辛甘凉润之品，养血润燥，并能制约其温燥之性。《济阴纲目》二方（雨前茶、川芎、防风、藁本、细辛、当归）即以辛温散邪与甘润养血为伍。

辛温之中佐以辛凉苦寒。辛温之品，上行头目，既可增强辛温药疏风止痛之力，又可制约其性温之太过；而苦寒之品，性降下行，寒可制热。故与辛温为伍，一制其升散太甚，再制其温热太过，使辛散温通而不助热。辛凉之品，如菊花、蔓荆子、薄荷皆为常用要药。

2风热头痛川芎为要药

川芎辛温，本不适宜于热证头痛，但经过配伍，亦能取得散风止痛的良好效果。

2.1与寒凉药的配伍

辛温之川芎与寒凉药为伍，取寒凉以制约其温燥之性，而取其辛以发散疏透，通利经脉气血。

2.1.1配石膏、菊花这是川芎治风热头痛的经典配伍方法，但须注意用量比例。《赤水玄珠》川芎散（川芎、石膏、菊花）用石膏、菊花之寒凉清热透邪，且制川芎之辛温，而三药其味皆辛，共成疏风清热达邪之功。

2.1.2配黄芩、黄连、生地黄川芎辛温走窜，升散外达，动而不守，配伍苦寒之黄芩、黄连、苦降寒清，使川芎辛散止痛而无浮燥动越之虞，此乃《兰室秘藏·头痛门》治头痛之常用配伍。热盛易伤阴津，故而川芎之温对热盛状态下的阴津亦有不利影响，此时配伍生地黄，则寒可清热，甘润又能生津养阴制燥。

2.1.3素蕴内热，极易外感风热，此时常须随证配伍，如：大便不畅，或便秘不通，常配伍生地黄、芒硝通腑泻热；湿热内结，小便不利，常配伍茵陈蒿；热盛气逆，则配地骨皮、桑白皮清热降逆；热犯阳明经脉，额眉鼻根疼痛，复配升麻、葛根；热在肝经，加丹皮、槐花、木贼草；少阳风热配柴胡、黄芩。

2.2与治头痛药的配伍

2.2.1与辛温药为伍以增强祛风止痛之力，常用药有羌活、防风、白芷、荆芥穗、藁本等，代表方如芎芷石膏汤。

2.2.2与虫类药配伍川芎用于风热头痛时，常与僵蚕、蝉蜕等辛凉疏散、通络止痛的虫类药为伍，绝少应用全蝎、蜈蚣之属。

3风湿头痛川芎为常用之品

风湿头痛用川芎的主要目的是散风以助胜湿，通络以利止痛。《兰室秘藏·头痛门》说:“凡头痛皆以风药治之者，总大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也”。风湿外感治用辛温升散，一能辛散风邪，一能温散湿邪，二者相和则惟辛温之风药为首选。常用之品如羌活、防风、苍术、独活之属，诸药能散风胜湿，配伍川芎、蔓荆子等则散风通络止痛，常用方如羌活胜湿汤。

总之，外感头痛治需发散，发散既可散风祛邪，又能辛润通络以止痛。川芎为治疗外感头痛常用要药，与诸发散之品配伍，可以用于风寒、风热、风湿等外感头痛。

[本文来源：《中国中药杂志》第29卷第7期2004年7月